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紫杉类抗肿瘤药物药学服务中国专家共识-要点问题

2023年02月08日

来源：刘之说

原文较长，我们选择几个和临床相关的要点进行学习

临床问题 1: 预处理中所含地塞米松的用量是否需要减量

推荐意见: 现有证据能够初步证实地塞米松减量处理具有一定的必要性和可行性，建议处方审核( 点评) 中预处理方案是否减量使用地塞米松不作为处方是否合理的判定依据

临床问题 2: 预处理中所含的苯海拉明是否可用异丙嗪代替

推荐意见: 预处理方案中异丙嗪可以在一定程度上代替苯海拉明，临床用量为 25～ 50 mg，但在含铂化疗方案中不宜使用异丙嗪代替苯海拉明。

临床问题 3: 预处理方案中是否必须使用 H2 受体拮抗剂

推荐意见: 预处理方案中西咪替丁、雷尼替丁等 H2 受体拮抗剂不作为必选药物，建议处方审核( 点评) 中对于预处理方案是否应用 H2 受体拮抗剂不作为处方是否合理的判定依据

临床问题 4: 溶解注射用紫杉醇脂质体时应加入多少毫升 5%葡萄糖注射液进行振荡，在专用振荡器上应振摇多长时间

推荐意见: 溶解注射用紫杉醇脂质体时应在原包装容器内加入 15 mL 5%葡萄糖注射液。为保证紫杉醇脂质体完全分散，推荐振摇约 15 min

临床问题 5: 在多西他赛注射液( 含专用溶剂) 配置中，如何选择注射器规格，如何振摇混合均匀且无泡沫

推荐意见: 为避免抽吸受阻，推荐使用 20 mL 注射器抽取。手持西林瓶按顺时针方向慢慢转动 30 s 后( 避免剧烈摇动) ，西林瓶在生物安全柜里静置不少于 20 min

临床问题 6: 紫杉类抗肿瘤药物周围神经毒性的处理方法

推荐意见: 紫杉类抗肿瘤药物周围神经毒性的预防可使用冷冻疗法( 冰手套或袜子等) 或加压手套等方式; 治疗可采用度洛西汀等抗抑郁药

目前对于 CIPN 患者的药物预防方法尚未达成共识，神经营养因子和维生素 B、氨磷汀、谷氨酰胺、谷胱甘肽等药物在 CIPN 的预防和改善中的作用存在争议

在治疗方面，度洛西汀是唯一被美国临床肿瘤学会 ( ASCO) 指南适度推荐用于治疗疼痛性 CIPN 的药物，推荐起始剂量口服 30 mg /次，1 ～ 3 次/d，最大日剂量 60 mg。一项随机、Ⅲ期、双盲、安慰剂对照、交叉试验共纳入 231 例紫杉类药物或奥沙利铂化疗后的患者，研究结果显示初始治疗结束时，先服用度洛西汀组患者的平均疼痛程度( 平均疼痛评分改变为 1. 06 分) 减轻幅度较先服用安慰剂组患者( 平均疼痛评分改变为 0. 34 分) 更大( P = 0. 003) 。此外，若度洛西汀治疗无效，可考虑文拉法辛、普瑞巴林、加巴喷丁或三环类抗抑郁药等药物治疗，同时体育锻炼和功能训练、针灸及扰频疗法等对减轻 CIPN 症状也有一定的积极作用