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肺科之声—星聚汇 | 精准诊断成就精准治疗，ALK TKIs精准打击赢得长效获益

2023年01月13日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

由中国医疗保健国际交流促进会（胸部肿瘤分会）主办、上海肺科医院主导，全国多家三甲医院共同参与打造的“肺科之声”，旨在共同推动肺癌规范化诊疗，促进各科室间的交流与学习，攻克肺癌临床诊疗难题，实现患者更长生存目标，助力“2030健康中国”。

1月10日，肺科之声—星聚汇顺利开展。本期肺科之声—星聚汇邀请同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授、江苏省人民医院卢凯华教授、山东大学齐鲁医院上官红教授组成大会主席团权威坐镇，携三大医院MDT团队共同参与。【肿瘤资讯】记录整理了会议详情，以飨读者。

开场致辞

首先，三位大会主席分别进行了开场致辞。周彩存教授谈到精准诊疗观念改变了肺癌诊疗的策略，目前肺癌已经有数十种分子分型，领先于其他瘤种。希望通过这次MDT实战病例讨论可以进一步推动和规范肺癌精准诊疗。卢凯华教授表示肺科之声—星聚汇活动具有非常重大的意义，以MDT讨论的形式促进了各大医院团队之间的交流，未来肺科之声—星聚汇有望成为国内肺癌领域内领先的专题活动，给肺癌精准诊疗带来很好的示范作用。上官红教授认为参与肺癌诊疗的各个科室应该加强互动，集合各自的优势力量，一起为肺癌患者谋求更好的未来，感谢肺科之声—星聚汇提供的交流平台，并预祝活动圆满成功。

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开场致辞

大咖之声

Session 1

第一个环节由周彩存教授主持。首先，同济大学附属上海市肺科医院李玮教授带来了“伴随诊断指导下的肺癌精准检测策略”主题演讲。精准治疗时代，精准诊断是一切治疗的重要基石，国内外指南均推荐基于驱动基因检测指导精准诊疗。目前伴随诊断主要有4种检测方法，qPCR更适合在院内常规开展，NGS适用范围更广泛，而FISH和IHC方法存在一些局限性，4种检测方法各有利弊，互为补充。针对ALK、EGFR、RET、MET等突变，应灵活选用检测方法。目前我国院内PCR实验室数量远高于NGS实验室，高通量基因检测是未来的发展方向，现阶段则优先推荐多重PCR用于NSCLC样本检测。

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李玮教授

随后，山东大学齐鲁医院郝静教授分享了“安伯瑞^®（布格替尼片）引领ALK阳性晚期NSCLC治疗新高度”。从化疗前时代到ALK靶向治疗时代，ALK阳性晚期NSCLC患者中位OS已经长达7年以上，但仍面对耐药、脑病灶控制不佳、序贯策略缺乏证据、生活质量仍需提高等问题。而布格替尼面世以来，为ALK阳性患者带来多重获益：1）强效缩瘤：一线全人群完全缓解率高达24%，深度缓解比例高达56%；2）持久护脑：降低基线任意脑转移患者疾病进展或死亡风险75%，4年OS率高达71%；3）更优生存：降低一线全人群疾病进展或死亡风险57%，中位PFS 30.8个月，是首个实现生存与生活质量显著获益的ALK-TKI。这对ALK阳性晚期NSCLC治疗来说意义重大。

郝静教授

接下来，同济大学附属上海市肺科医院周斐教授分享了相关病例，该病例为一IIIA期EGFR野生型肺腺癌患者，经过五线治疗后疾病持续进展，再次活检ALK-PCR（+），后续先后使用多种ALK-TKI、化疗、全脑放疗、抗血管生成治疗，经过九线治疗后最终生存时间为104个月。

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周斐教授

山东大学齐鲁医院MDT团队对病例进行了点评。这例10余年前的病例中，FISH检测ALK（-），所幸医疗团队并没有放弃，再次活检后ALK-PCR（+），给患者带来了新的治疗机会，这也提示我们在临床中需要使用多种检测方式，找到相应的治疗靶点。

讨论.png 讨论环节

Session 2

第二个环节由上官红教授主持。山东大学齐鲁医院李际盛教授带来了病例分享，该病例为一例IVb期ALK阳性肺腺癌患者，ARMS法ALK-EML4（+）。一线克唑替尼治疗9个月后出现脑转移，加用放疗后转移灶退缩但出现多个新发小病灶。二线更换为二代ALK-TKI布格替尼2个月后，患者脑转移灶均消失，颅外病灶未出现进展。后期治疗中经历布格替尼加量、加用全脑放疗等，布格替尼使用总计超过29个月。后期患者接受三线化疗联合抗血管生成治疗，四线色瑞替尼治疗，最终OS为60个月。

李际盛教授

江苏省人民医院MDT团队对病例进行了点评。ALK阳性肺癌患者较易出现脑转移，该例患者二线治疗采用布格替尼，使用超过29个月，占据该患者OS一半时间，期间布格替尼展示出了对原发病灶和颅脑转移灶的疗效，并且具有良好的安全性，给患者带来了生存和生活质量的双重获益。

讨论2.png 讨论环节

Session 3

第三个环节由卢凯华教授主持。江苏省人民医院张梅玲教授带来了病例分享。该患者因CEA升高发现左下肺腺癌，术后病理分期pT1NxM0。因术后CEA未明显下降、发现纵膈小结节行化疗辅助治疗，疗效不理想。在组织标本基因检测后发现CUX1-ALK融合，考虑到该突变保留了ALK激酶域，予克唑替尼靶向治疗后CEA明显下降。后期患者CEA再次上升，双肾出现可疑病灶，左肾穿刺标本未见ALK融合。给予2周期化疗，并将ALK-TKI更改为布格替尼口服至今，目前疾病控制良好，PFS超过68个月。

张梅玲教授

同济大学附属上海市肺科医院MDT团队对该病例进行了讨论。ALK拥有90多个伴侣基因，突变模式复杂多变，临床中发现罕见突变的意义格外重大。卢教授团队发现CUX1-ALK融合突变后做了充分的信息收集并构建了相应的细胞模型，值得所有的临床团队借鉴。另外在随访过程中动态监测、出现新病灶时再次活检，都是制定治疗策略时的有力证据，可以指导我们进行更加精准的治疗。该例患者转移灶活检并没有检测出ALK阳性，但后续布格替尼治疗效果良好，考虑可能是标本量不足或当时检测技术有限有关。