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【观点荟萃】局部晚期食管癌放疗/放化疗联合哪种治疗药物比较好?

2022年12月26日
供稿:孟雪教授
来源:肿瘤资讯

多数局部晚期食管癌患者在接受根治性同步放化疗后面临局部复发、生存获益不佳的局面。除了化疗药物之外,局部晚期食管癌放疗/放化疗联合哪种治疗药物比较好?


2022年11月27日线上召开的《2022北京癌症防治学会胃癌、食管癌专业委员会年会-食管癌专场》上,山东省肿瘤医院孟雪教授对这一问题进行了解答;复旦大学附属肿瘤医院赵快乐教授河南省肿瘤医院刘素霞教授等进行了相关讨论。【肿瘤资讯】特将名家观点整理如下。

大多数食管癌患者确诊时即为局部晚期,不可接受手术根治性治疗。对于该类患者,包括美国国立癌症网络中心(NCCN)和中国临床肿瘤学会(CSCO)在内的国内外学术机构指南均将“根治性放疗联合同步化疗”置于一级推荐地位。然而,尽管在放疗联合同步化疗治疗后,该类食管癌患者的5年生存率较单纯放疗有所提升(由既往5%提升至15-20%),但数据显示,仍有40%-60%的患者存在局部复发。

因此,临床上亟待探索更多适宜的局晚期食管癌放化疗联合治疗方案。

孟雪教授介绍了两种可选择的联合治疗“伴侣”(partner):即联合靶向治疗、联合免疫治疗。

靶向治疗

靶向治疗在局晚期食管癌中治疗可谓“一筹莫展”。

赵快乐教授表示:在同步放化疗联合靶向药物治疗局晚期食管癌方面,目前最为关键的应是在中国食管癌人群中寻找合适的靶点。

既往SCOPE1研究和RTOG 0436研究显示,表皮生长因子受体拮抗剂(EGFR单抗)与同步放化疗的联合在1年、2年总生存率、临床完全缓解率方面均不能给患者带来额外的生存获益。

近期,前瞻性、随机对照、双盲、多中心Ⅲ期临床研究NXCEL1311的中期结果显示:从短期疗效(3个月)看,EGFR单抗可显著提高局晚期食管癌患者完全缓解率(CRR)、客观缓解率;但远期结果(5年)仍有待观望。

罗素霞教授表示,既往不乏探究抗血管生成药物一线治疗晚期食管癌患者的临床研究,但针对局晚期食管癌患者的试验则较少,除EGFR单抗外,靶向抗血管生成治疗或可纳入考虑名单。

免疫治疗

相较于同步放化疗联合靶向治疗,同步放化疗期间添加免疫治疗则更有前景。近些年来,免疫治疗在食管癌中的治疗线数逐渐前移,显示出较大潜力。
 
探究同步放化疗联合免疫治疗的Ⅲ期临床研究包括ESCORT-CRT、KEGNOTE-975、RATIONAL-311和KUNLUN,免疫检查点抑制剂(ICIs)涉及PD-1单抗(卡瑞利珠单抗、帕博利珠单抗、替雷利珠单抗)和PD-L1单抗(度伐利尤单抗);较为重要的同步放化疗序贯免疫治疗的Ⅲ期临床研究则为SKYSCRAPER-07研究,试验组接受的是根治性同步放化疗后序贯PD-L1单抗(阿替利珠单抗)联合或不联合TIGIT单抗(Tiragolumab)(表1. 放化疗联合免疫治疗用于局部晚期不可切除食管癌患者临床研究概览)。

表1. 放化疗联合免疫治疗用于局晚不可切除食管癌患者临床研究概览:来自肿瘤医生APP  1.png

         小结

总而言之,根治性放化疗依然是局晚期不可切除性食管癌的标准治疗,但该方案仍存在复发率高、5年生存率低的缺陷,需要更积极的治疗手段加以改善。


靶向治疗联合放化疗另辟蹊径,或可为患者带来短期获益,但仍需其长期随访结果。


免疫治疗联合放化疗可增强疗效,或可为局晚期食管癌患者的生存带来曙光。

 

参考文献

1.https://doctor.liangyihui.net/#/pcProject?fullpath=https%3A%2F%2Fdoctor.liangyihui.net%2F%3Fpid%3DDZmjEiM0Rl632bMsnu3VDw%253D%253D%23%2Flive%2F101907
2. Crosby T, Hurt CN, Falk S, et al. Chemoradiotherapy with or without cetuximab in patients with oesophageal cancer (SCOPE1): a multicentre, phase 2/3 randomised trial. Lancet Oncol. Jun 2013;14(7):627-37. doi:10.1016/S1470-2045(13)70136-0
3. Suntharalingam M, Winter K, Ilson D, et al. Effect of the Addition of Cetuximab to Paclitaxel, Cisplatin, and Radiation Therapy for Patients With Esophageal Cancer: The NRG Oncology RTOG 0436 Phase 3 Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. Nov 1 2017;3(11):1520-1528. doi:10.1001/jamaoncol.2017.1598
4. J Clin Oncol 40, 2022 (suppl 16; abstr 4016).DOI:10.1200/JCO.2022.40.16_suppl.4016



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评论
2022年12月27日
张帆
益阳市中心医院 | 肿瘤内科
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2022年12月26日
石常庆
沛县人民医院 | 肿瘤科
根治性放化疗依然是局晚期不可切除性食管癌的标准治疗
2022年12月26日
梁启廉
广东医科大学附属医院 | 肿瘤科
积极探索,寻找合适药物,造福患者。