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癌症不是新冠疫苗接种的禁忌！能接种者尽早接种

2022年12月20日

作者：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着新冠病毒（SARS-CoV-2）特性的变化以及各地疫情防控政策的调整，预计新冠病毒感染面将前所未有地进一步扩大¹。

与普通人群相比，恶性肿瘤患者属于免疫抑制人群，感染新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的严重程度和发生相关死亡的风险更高。基于此类风险，全球多地推荐恶性肿瘤患者优先接种新冠疫苗（包括疫苗接种基础针和加强针）²。

然而，相较其他国家，目前国内对恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的有效性和安全性认识仍然不足，导致该类人群疫苗接种率低³。

我国新冠疫苗接种现状如何？

疫苗接种仍是目前预防新冠病毒感染及重症的主要有效手段。目前我国疫苗完全接种率（2剂）已达86.2%，每百人中有44.3人接种了加强针。

但肿瘤患者往往在疫苗研发的临床试验中被排除在纳入标准之外，肿瘤患者的各种治疗手段与疫苗接种间的相互作用尚不明确。

医疗机构在面对大量恶性肿瘤患者及相对有限的医疗资源时，如何采用合理、规范、有序的工作策略来有效应对临床压力和患者焦虑成为亟待解决的问题之一⁴。

为何肿瘤患者需要接种新冠疫苗？

实体恶性肿瘤患者新冠病毒感染风险、感染后的重症率及死亡率均高于正常人群，更需疫苗防护³。一项纳入1,590例中国新冠肺炎患者的报告显示，18例（1%）有肿瘤史，显著高于全国总体的恶性肿瘤发病率（0.29%），肿瘤患者的重症风险（39%）高于非肿瘤患者（8%）。对中国72,314例新冠肺炎患者的统计数据结果显示，恶性肿瘤患者107例（0.5%），且该组恶性肿瘤患者的病死率高达5.6%，显著高于普通人群（0.9%）。

疫苗联合病毒阻断药物为控制疫情的有效手段。在药物治疗方面，目前全球仅有Molnupiravir和Paxlovid获批应用，且仅针对轻至中度新冠病毒感染患者。

对于重症风险较高的恶性肿瘤患者，疫苗接种可能是目前最关键的防护手段。

恶性肿瘤患者新冠疫苗接种的安全性与有效性如何？

2021年，Wu等通过对2020－2021年期间超过11万例接种mRNA疫苗的癌症患者数据进行分析，明确证实了mRNA新冠病毒疫苗可以有效帮助癌症患者对抗新型冠状病毒感染。

一项关于新冠病毒疫苗BNT162b2在癌症患者的前瞻性研究结果表明癌症患者接种新冠病毒疫苗是安全有效的，但血液系统恶性肿瘤患者的新冠病毒疫苗保护效力可能降低。

目前研究表明即使新型冠状病毒发生重大突变，现有新冠病毒疫苗的保护效力可能有不同程度的减弱，但仍然存在，而且对变异株所致住院、重症和死亡的预防效力仍较高3

哪些恶性肿瘤患者可以接种新冠疫苗？

新冠病毒疫苗接种因恶性肿瘤病种而异

①针对实体瘤：肝癌、胃癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、淋巴瘤等实体瘤患者建议接种新冠病毒疫苗。

②针对血液肿瘤：细胞毒性药物预期会导致严重/长期免疫抑制的患者、接受靶向治疗的患者、接受免疫治疗的患者、接受异体或自体造血干细胞移植和过继性细胞疗法的患者，均建议接种新冠病毒疫苗。

新冠疫苗接种因抗癌治疗阶段和治疗方案而异

①建议接种的情形

*根治性手术切除治疗后目前身体情况良好的早期肿瘤患者，或已经完成放化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等至少1个月以上的康复期患者。

*正在接受内分泌治疗且无明显不良反应的患者。

*恶性肿瘤术后超过3年，不再进行放化疗的患者。

*肿瘤控制良好、免疫力正常、处于复查阶段的患者。

②暂缓接种的情形

*恶性肿瘤患者手术前后，正在进行化疗、放疗、免疫治疗等患者。

拟行手术的肿瘤患者应避免在围手术期（术前1～2周至术后并发症恢复出院时）接种新冠病毒疫苗；拟行放疗的肿瘤患者；正在接受强烈化疗的血液系统恶性肿瘤患者，疫苗接种应推迟到中性粒细胞恢复之后进行；接受造血干细胞移植和嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）治疗的恶性肿瘤患者至少在结束治疗3个月后再接种。

*内分泌治疗出现明显不良反应，需病情稳定后再接种。

*内分泌治疗联合放化疗、靶向治疗、免疫治疗的情况，需在联合治疗结束后且自身免疫细胞、免疫屏障恢复正常后再接种。

*肿瘤控制良好、处于复查阶段，但免疫力、身体状况很差，或者存在其他接种禁忌证，暂缓接种。

③不建议接种的情形

*对前1剂疫苗或疫苗任何成分，发生严重过敏反应或全身性过敏反应是接种疫苗的禁忌证。

*正在进行化疗的患者不建议接种，开始化疗的2周前或结束化疗1～3个月后若一般情况稳定可接种。

*正在进行放疗的患者不建议接种，放疗结束则可进行新冠病毒疫苗接种。

*正在接受免疫治疗的患者不建议接种：接种新冠病毒疫苗后，可能会产生过强的免疫反应，导致或者加重免疫相关不良反应的产生。

④视情况接种的情形

*腺病毒载体疫苗，虽然所用载体病毒为复制缺陷型，但既往无同类型疫苗使用的安全性数据，建议与医师讨论，权衡利弊、知情选择后接种；

*晚期肿瘤患者如身体状态较差，且合并多系统疾病，是否接种新冠病毒疫苗建议由其主治医生决定³。

恶性肿瘤患者接种疫苗的时机如何把握？

建议在新型冠状病毒肺炎大流行期间，恶性肿瘤患者接种新冠病毒疫苗应优先于其他疫苗；目前尚无新冠病毒疫苗与其他疫苗同时接种的数据，新冠病毒疫苗与其他疫苗接种的时间应间隔至少14天³。

不同类型抗肿瘤治疗期间肿瘤患者接种新冠疫苗的时机见下表（表1）⁴。

表1.肿瘤患者接种新冠疫苗的时机

有哪些可供恶性肿瘤患者选择的新冠疫苗？

目前获得世界卫生组织批准紧急使用的疫苗以及我国批准上市的新冠病毒疫苗包括灭活疫苗（北京生物、武汉生物、科兴中维、深圳康泰）、信使核糖核酸疫苗、重组腺病毒载体疫苗（康希诺）和重组蛋白亚单位疫苗（安徽智飞）（表2、3）³。

表2.我国批准上市的新冠病毒疫苗及接种方式³

表3.国内外代表性新型冠状病毒肺炎疫苗种类及其相关数据4

恶性肿瘤患者接种时需特别注意的事项有哪些？

《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)》中提到：实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成⁴。

接种疫苗后可能出现的不良反应包括：头痛、发热、咳嗽、接种部位局部红晕、呕吐、食欲不振、腹泻等，一般不需处理，2～3d后大多可自行恢复；如果以上症状持续，需要及时就医；少数人接种后可能不产生保护力³（表4）。

表4.接受抗肿瘤治疗期间肿瘤患者接种新冠疫苗后的不良反应

“癌症不是新冠疫苗接种的禁忌，癌症患者是新冠感染的高危人群和脆弱群体，已有的研究和指南均建议，绝大多数情况下癌症患者可以接种疫苗。”12月14日，广东深圳市第三人民医院院长、《恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见》编写组成员卢洪洲呼吁到，“癌症患者更需要尽快优先接种新冠疫苗以及加强针，如已发生感染需尽快治疗。”5

安德森癌症中心放射外科中心主任张玉蛟说，“能救一个算一个。肿瘤医生也好、普通医生也好，每个人都有推动癌症病人接种疫苗的义务，人人都该做宣传兵。”⁶

点击下列链接获取原文：

《恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见》

《新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识（2022版）》

参考文献

1.https://m.peopledailyhealth.com/videoDetailShare?articleId=baidu1752233967158254001
2.Fendler, A., de Vries, E.G.E., GeurtsvanKessel, C.H. et al. COVID-19 vaccines in patients with cancer: immunogenicity, efficacy and safety. Nat Rev Clin Oncol 19, 385–401 (2022). https://doi.org/10.1038/s41571-022-00610-8
3. 袁静,谭晓华,王福祥,王绿化,卢洪洲.恶性肿瘤患者新冠病毒疫苗接种的专家意见[J].新发传染病电子杂志,2022,7(02):1-5.DOI:10.19871/j.cnki.xfcrbzz.2022.02.001.
4. 中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会,中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会.新型冠状病毒肺炎疫情期间实体肿瘤患者防护和诊治管理相关问题中国专家共识(2022版)[J].中华肿瘤杂志,2022,44(10):1083-1090.
5.https://m.peopledailyhealth.com/articleDetailShare?articleId=b90b00cbf2404beab2128a5fc9b8d783
6.https://mp.weixin.qq.com/s/CV3Sfk0tvpYiLfjpmVtGtw

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Bree

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2022年12月20日

郭忠强

曲沃县人民医院 | 肿瘤科

实体恶性肿瘤患者新冠疫苗接种安全有效，在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成4。

2022年12月20日

阚随随

安阳市肿瘤医院 | 肿瘤内科

在综合评价患者身体状态、免疫功能及病情后，应鼓励患者积极接种新冠疫苗，建议足量、足疗程、按照推荐剂量和剂次完成4。