首页 > 文章详情

大师引例·金领之作：一例免疫联合靶向治疗HER2扩增的头颈部鳞状细胞癌病例

2022年12月23日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

头颈肿瘤是我国常见的恶性肿瘤，免疫治疗的出现颠覆了头颈肿瘤的治疗，使得诸多头颈肿瘤患者迎来新生。为了聚焦头颈肿瘤免疫治疗，进而为青年医师搭建病例分享与交流的平台，以共鉴临床创新思路、彰显新生菁英风采。2022年12月11日，由良医汇主办、CSCO头颈肿瘤专家委员会协办的“大师引例“－头颈肿瘤病例甄选项目总决赛如期而至，在本次比赛中共有8位青年医师将进行激烈角逐，最终，同济大学附属东方医院薛丽琼医师获得全国第一名“金领奖”。在此，【肿瘤资讯】特对薛丽琼医师所分享的病例进行整理，以飨读者。

病例分享

病例概况

该患者是一例63岁男性患者。2019.10.14患者外院鼻咽喉镜示：口咽及下咽及喉部较大范围肿物，侵及到食管入口。活检病理显示：(舌根、会厌舌面、食管入口)鳞状细胞癌。

2019.10.17外院CT示：下咽、颈段食管肿物，最大横截面3.5*2.0cm，病变向上侵犯口咽。左侧壁，向前侵犯会厌谷、会厌、双侧会厌披裂皱襞、环后区，向外侵犯左侧咽旁间隙，后后侵犯椎前筋膜;双侧气管食管沟、双侧锁骨上区、双侧颈深组淋巴结肿大，考虑转移：双肺多发实性小结节。

2019.11.20外院行“全喉全下咽全食管+双侧甲状腺+双侧颈部淋巴结清扫术“，术后病理提示：中-低分化鳞癌，左右颈部淋巴结可见癌转移(26/104)，pT3N2cM0IVA期。2020.01.15-2.21术后患者行局部放疗28次，同步行“尼妥珠单抗”增敏治疗2次。

2020.03.02胸部CT显示：双肺多发实质性结节，较前增大，考虑多发转移瘤可能大。

2020.03.18开始行西妥昔单抗联合TP(白蛋白紫杉醇+顺铂)方案化疗4疗程，复查提示：肺部病灶明显缩小，后单药西妥昔单抗维持治疗。

2021.10发现左颈部结节，外院胸部CT示右肺多发结节灶，考虑转移机会大。

2021.11.01外院行B超引导下左颌下皮肤结节穿刺，病理提示：见癌细胞，倾向鳞癌。
辅助检查PD-L1 (22C3): TPS 70% ，该患者诊断为下咽鳞癌术后（pT3N2cM0，ⅣA期，TPS70%）合并左颌下、肺、肝转移（cT0N0M1, Ⅳc期）。

既往予西妥昔单抗＋TP方案进行一线治疗，出现了进展。根据免疫联合靶向治疗的机制以及研究进展，患者在2021.11.09接受免疫（PD-1单抗，240mg）＋靶向（维迪西妥单抗，HER2－ADC，120mg），每周两次的治疗，在治疗8个周期后，疗效评估为部分缓解（PR），不良反应方面，仅出现了1级的乏力、食欲下降、手足麻木。

薛医师指出，虽然该例患者具有很高的PD-L1表达，但是，存在免疫治疗的不良预测因素。通过基于第二代测序（NGS）的基因检测，患者幸运地发现了可能作为驱动基因的治疗靶点。通过借鉴其他肿瘤靶向和免疫联合用药经验，患者获得了显著的肿瘤缓解。总之，对于复发转移头颈部鳞癌（HNSCC）的治疗，既要遵循规范，又要学会触类旁通。

专家点评

在专家点评环节，同济大学附属东方医院郭晔教授、复旦大学附属眼耳鼻喉医院陶磊教授和华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授指出，未来随着精准诊断的进步，触类旁通的药物联合将颇具前景。除了HER2之外，HER1／HER3的双抗也在与PD-1单抗联合进行探索，未来可期。当前，虽然这些治疗仅用于复发转移的患者，但是，未来定会出现探索的前移，造福更多患者。

点击此处查看总决赛精彩回顾

责任编辑：肿瘤资讯-紫怡
排版编辑：肿瘤资讯-Ivy