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【EJH】存在幽门螺杆菌感染的胃DLBCL患者根除细菌治疗可诱导持续的肿瘤缓解

2022年10月21日

编译：月下荷花

来源：肿瘤资讯

存在幽门螺杆菌感染的胃MALT淋巴瘤一线采用根除细菌治疗已是共识。这项系统性回顾研究发现，根除幽门螺杆菌对超过一半存在感染的早期高级别胃淋巴瘤同样有效，且疗效可长期维持，而无效者对后续化学免疫治疗仍有良好反应。

研究背景

胃是结外淋巴瘤最常见部位，占所有胃肿瘤2-8%。原发胃淋巴瘤主要包括低级别B细胞MALT淋巴瘤和弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL），后者分为单纯DLBCL和MALT转化DLBCL（DLBCL-MALT）。过去30年，幽门螺杆菌诱导遗传易感个体发生低级别B细胞MALT淋巴瘤已被证实，指南建议早期疾病将细菌根除作为一线治疗。但幽门螺杆菌对DLBCL的致病作用少有涉及，而1997年就报道了细菌根除后DLBCL获缓解的病例。DLBLC的临床行为较MALT淋巴瘤更具侵袭性，单独抗生素诱导DLBCL缓解的可能性无疑极具吸引力。因此拟通过系统性回顾明确以下临床问题：胃高级淋巴瘤根除幽门螺杆菌治疗的缓解率？缓解后是否能长期维持？对于未缓解者，根除治疗对疾病进展有何影响？对其他肿瘤治疗有何影响？

研究方法

对现有数据进行系统回顾和汇总分析，明确存在幽门螺杆菌感染的DLBCL根除细菌后的缓解率、缓解后的维持率以及其他治疗的缓解率。

研究结果

根据7项研究数据，152例幽门螺杆菌根除的患者中有81例（53.3%；95%CI=45.3~61.2）获得缓解，单纯DLCBL和含MALT成分DLCBL、I期和II期以及白人和亚洲人的缓解率无差异。中位随访63个月（46~29），所有患者仍维持缓解。未缓解64例患者中63例（98.4%；95%CI=95.4~100）化学免疫治疗后缓解（图1）。

图1 汇总分析结果

研究结论

152例胃高级别B细胞淋巴瘤中半数以上通过根除幽门螺杆菌获得完全缓解，而且缓解持续时间似乎较长，所有研究均未报告淋巴瘤复发，而执行和评估抗生素治疗获益所需时间（2~6个月）与疾病进展或后续化疗疗效降低无关。这些观察结果表明，尝试用简单、廉价、安全的根除幽门螺杆菌的治疗诱导早期高级别胃淋巴瘤的缓解是值得的，作为一线治疗是可取的。研究还发现，尽管无统计学意义，但单纯DLBCL、II期疾病和白人患者的缓解率较低。上述结果需要进一步研究。

DLBLC根除幽门螺杆菌治疗的获益并不意外。幽门螺杆菌在低级别B细胞MALT淋巴瘤中的致病作用已广泛证实，指南建议细菌根除作为一线治疗。事实上感染治愈后淋巴瘤的缓解率近80%，超过55%患者为I期或II期，此外幽门螺杆菌不明显的一些患者根除治疗也可能导致MALT淋巴瘤缓解。因此幽门螺杆菌可能在DLBLC中也发挥作用。淋巴瘤的发生可能与幽门螺杆菌慢性抗原刺激导致B细胞反应有关，类似于HCV感染。事实上，慢性HCV感染可能通过多步骤演变发生低级别淋巴瘤，最终发展为高级别淋巴瘤。

建议根除幽门螺杆菌胃淋巴瘤缓解后应进行长期随访，不仅监测疾病复发，同时这类患者发生胃癌的风险也增加。

参考文献

De Francesco V, Manta R, Marmo R, et al. Efficacy of Helicobater pylori eradication in patients with diffuse large B-cell lymphoma of the stomach: A systematic review. Eur J Haematol. 2022;10.1111/ejh.13871. doi:10.1111/ejh.13871

责任编辑：Luna
排版编辑：Luna