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神刊：乳腺癌治疗与生存统计年报

2022年10月09日

来源：SIBCS

　　由于人口的增长和老龄化，以及早期检测和早期治疗的进步，美国癌症生存者的数量持续增加。为了帮助公共卫生界更好地服务这些个体，美国癌症学会和国家癌症研究所每三年合作一次，利用监测流行病学最终结果（SEER）癌症登记数据库的发病和生存数据、疾病控制预防中心（CDC）全国卫生统计中心人口统计数据、美国人口普查局人口预测数据，对全国癌症患病数量进行推算。根据国家癌症数据库（NCD）信息，按种族列出最常见癌症类型的现有治疗方式，并简要描述癌症相关和治疗相关的副作用。

　　2022年6月23日，全球影响因子第一神刊《临床医师癌症杂志》在线发表美国癌症学会、国家癌症研究所、埃默里大学的2022年癌症治疗与生存统计报告。

　　截至2022年1月1日，美国癌症生存者由2019年1月1日的1690万增至1800万

男性：由810万增至830万
女性：由880万增至970万

　　2019年与2022年相比，最常见的三种癌症：

男性
前列腺癌：365.003万→352.323万
黑色素瘤：77.612万→76.064万
结直肠癌：68.447万→72.645万
女性
乳腺癌：386.152万→405.577万
子宫体癌：80.786万→89.156万
甲状腺癌：76.865万→82.380万

　　超过一半（53%）癌症生存者确诊于近10年内，三分之二（67%）生存者年龄≥65岁。

　　黑人患者与白人患者相比：

直肠癌治疗的种族差异最大：I期接受直肠切除术或结直肠切除术的比例为41%比66%
非小细胞肺癌的手术比例显著较低：I～II期为49%比55%，III期为16%比22%
大多数癌症确诊时为I期的比例较低：女性乳腺癌为53%比68%、子宫内膜癌为59%比73%

乳腺癌治疗与生存

　　根据推算，2022年美国女性乳腺浸润癌生存者超过400万，新诊断者预计28.785万。乳腺癌IV期生存者超过15万，其中初诊时I～III期占四分之三。年龄≥65岁的女性乳腺癌生存者超过270万，大约占三分之二，而年龄<50岁的女性乳腺癌生存者大约占6%。乳腺癌与美国其他最常见的癌症（肺癌、结直肠癌、前列腺癌）相比，生存者较年轻，部分由于诊断时中位年龄较小（63岁比肺癌71岁）。

　　早期（I或II期）乳腺癌女性一半进行了保乳手术＋术后辅助放疗，三分之一（34%）进行了乳房切除手术。相比之下，65%的III期乳腺癌患者进行了乳房切除手术，其中大多数还进行了术后辅助化疗。黑人女性与白人女性相比，I或II期乳腺癌接受保乳手术±术后辅助放疗比例较低（60%比64%），III期乳腺癌接受乳房切除术比例较低（57%比66%），仅接受化疗±放疗比例较高（9%比6%）。

　　远处转移（IV期）乳腺癌女性仅接受了放疗±化疗（60%）。至少一半激素受体阳性乳腺癌远处转移患者未接受针对癌症的手术、化疗或放疗，仅接受了内分泌治疗。对于激素受体阳性乳腺癌女性患者，接受内分泌治疗占84%，但是远处转移患者比例较低（76%），尤其黑人女性与白人女性相比（69%比77%）。

　　对于局部或区域乳腺癌，保乳手术＋术后放疗与乳房切除手术相比，长期生存相似。不过，随机对照试验证据表明，可以免除术后放疗而不影响某些保乳手术患者的生存，例如年龄≥70岁、肿瘤较小、局限、雌激素受体阳性乳腺癌女性。某些符合保乳手术条件的女性选择乳房切除术是因为不愿接受放疗、害怕复发或放疗禁忌证（例如既往同侧放疗），接受放疗的客观障碍（例如治疗距离、交通不便）也有影响。年轻女性（年龄<40岁）和肿瘤较大或侵袭性较强的患者更有可能接受乳房切除术和预防性对侧乳房切除术。选择乳房切除术的早期乳腺癌女性，同时接受预防性对侧乳房切除术的比例从1998年少于2%增至2010～2012年28%～30%，但是近年来似乎已趋于平稳。这种增长一部分可能由于基因检测的普及和对侧乳腺癌高风险女性的认识提高；不过，欧洲明显少于美国。美国早期单侧乳腺癌女性的预防性对侧乳房切除术率在中西部最高，在东北部和西部最低，这可能反映医生观念和临床实践以及患者相关因素的差异。

　　影响乳腺癌患者生存的生物学因素包括分期、肿瘤分级、雌激素和孕激素受体状态以及HER2状态。三阴性乳腺癌的治疗进展落后于其他分子亚型（例如，芳香化酶抑制剂治疗激素受体阳性乳腺癌，曲妥珠单抗治疗HER2阳性乳腺癌）并且主要限于细胞毒性化疗。不过，三阴性乳腺癌治疗的最新进展包括用于早期和远处转移乳腺癌的免疫检查点抑制剂联合化疗、用于远处转移乳腺癌的抗体缀合药物、用于乳腺癌易感基因BRCA可遗传致病突变的靶向药物。虽然目前正在研究其他几种免疫治疗和靶向治疗，但是由于三阴性乳腺癌具有不同的分子特征，这些治疗可能仅对一部分患者有效。

　　5年相对生存率已由1970年代中期确诊患者的75%提高至2011～2017年确诊患者的90%，主要由于内分泌治疗的进步和乳腺钼靶带来的早期检测筛查普及率。诊断为I期乳腺癌患者的5年相对生存率接近100%，但是诊断为IV期乳腺癌患者的5年相对生存率仅28%。黑人女性与白人女性相比，诊断为I期乳腺癌的比例较低（53%比68%）并且各期生存率都较低，晚期乳腺癌差异最大（III期65%比77%，IV期19%比30%）。对患者人口统计学、治疗差异和其他临床因素（例如肿瘤特征）进行校正后，医疗保险覆盖状态因素占非老年患者乳腺癌黑人与白人生存差异的三分之一以上。由于种族主义，黑人女性获得社会经济和医疗保健资源面临障碍，导致健康危害和合并症发病率较高、肿瘤特征不良（例如三阴性乳腺癌发病率较高），这也造成生存差距。值得注意的是，各种分子亚型乳腺癌的黑人女性生存率都较低。

短期与长期健康影响

　　乳腺癌相关手臂淋巴水肿的确切发病率难以确定，由于其潜伏期较长，发病率通常于初始治疗后12～30个月达到峰值。据估计，腋窝淋巴结清扫后至少有五分之一的患者出现该情况，前哨淋巴结活检后约有6%的患者出现该情况。不过，通过前瞻监测和早期管理，手臂慢性淋巴水肿的风险可能大大降低；根据检验该方法有效性的荟萃分析，接受腋窝淋巴结清扫的女性手臂慢性淋巴水肿累积发病率仅6%。癌症康复可降低风险并减轻慢性病的严重程度。在很大程度上由于获得这些服务的机会有限，社会经济地位较低女性承受的负担不成比例。手术和放疗的其他长期影响包括胸壁、手臂或肩部的麻木、刺痛或紧绷感。最新研究表明，大约三分之一的女性乳腺癌手术或放疗后出现持续疼痛，其中年轻女性和接受腋窝淋巴结清扫女性的风险最高。

　　性功能障碍和生育问题常见于乳腺癌生存者。尤其乳腺癌内分泌治疗可引起绝经症状，例如潮热、盗汗和萎缩性阴道炎，这些症状可导致性交困难。手术后体形不佳也可能降低性健康。此外，一些化疗药物具有性腺毒性，可导致过早绝经。因此，推荐对全部绝经前乳腺癌患者进行生育咨询。最新研究表明，适当推迟乳腺癌治疗以保留生育能力并不会显著增加全因死亡或乳腺癌相关死亡或复发。

　　乳腺癌生存者也可能出现认知障碍和疲劳，这可能变成慢性。若干化疗药物与长期不良结局相关，例如紫杉类药物治疗后的持续性神经病变。重要的是，蒽环类和HER2靶向药物可导致心肌病和充血性心力衰竭。美国临床肿瘤学会发布了预防和监测这些治疗相关心肌病和其他心血管异常的指南。年轻女性的卵巢抑制和芳香化酶抑制剂治疗（通常用于绝经后女性）可导致骨质疏松，也可能导致肌肉疼痛和关节疼痛。他莫昔芬治疗可略微增加55岁以上女性子宫内膜癌和血栓栓塞疾病的风险。

　　因此，该研究结果表明，虽然癌症生存各个阶段有越来越多的工具可以指导患者、照料者和临床医师，但是仍然需要进一步的循证策略和公平获得可用资源，以减少种族差异并优化对癌症患者的照料。

相关链接

神刊：乳腺癌治疗与生存统计年报

CA Cancer J Clin. 2022 Jun 23. Online ahead of print.

Cancer treatment and survivorship statistics, 2022.

Miller KD, Nogueira L, Devasia T, Mariotto AB, Yabroff KR, Jemal A, Kramer J, Siegel RL.

American Cancer Society, Atlanta, Georgia; National Cancer Institute, Bethesda, Maryland; Emory University, Atlanta, Georgia.

The number of cancer survivors continues to increase in the United States due to the growth and aging of the population as well as advances in early detection and treatment. To assist the public health community in better serving these individuals, the American Cancer Society and the National Cancer Institute collaborate triennially to estimate cancer prevalence in the United States using incidence and survival data from the Surveillance, Epidemiology, and End Results cancer registries, vital statistics from the Centers for Disease Control and Prevention's National Center for Health Statistics, and population projections from the US Census Bureau. Current treatment patterns based on information in the National Cancer Database are presented for the most prevalent cancer types by race, and cancer-related and treatment-related side-effects are also briefly described. More than 18 million Americans (8.3 million males and 9.7 million females) with a history of cancer were alive on January 1, 2022. The 3 most prevalent cancers are prostate (3,523,230), melanoma of the skin (760,640), and colon and rectum (726,450) among males and breast (4,055,770), uterine corpus (891,560), and thyroid (823,800) among females. More than one-half (53%) of survivors were diagnosed within the past 10 years, and two-thirds (67%) were aged 65 years or older. One of the largest racial disparities in treatment is for rectal cancer, for which 41% of Black patients with stage I disease receive proctectomy or proctocolectomy compared to 66% of White patients. Surgical receipt is also substantially lower among Black patients with non-small cell lung cancer, 49% for stages I-II and 16% for stage III versus 55% and 22% for White patients, respectively. These treatment disparities are exacerbated by the fact that Black patients continue to be less likely to be diagnosed with stage I disease than White patients for most cancers, with some of the largest disparities for female breast (53% vs 68%) and endometrial (59% vs 73%). Although there are a growing number of tools that can assist patients, caregivers, and clinicians in navigating the various phases of cancer survivorship, further evidence-based strategies and equitable access to available resources are needed to mitigate disparities for communities of color and optimize care for people with a history of cancer.

KEYWORDS: prevalence; statistics; survivorship; treatment patterns

PMID: 35736631

DOI: 10.3322/caac.21731