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【专家采访】卵巢癌诊疗的最新进展

2022年09月22日

来源：肿瘤资讯

中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会2022年学术年会将于9月23日-24日在安徽合肥隆重召开。【肿瘤资讯】特约专访了安徽医科大学第一附属医院张梅教授、安徽医科大学第一附属医院颜士杰教授和中日友好医院凌斌教授，邀请到安徽医科大学第一附属医院朱耀东教授担任本次采访主持，请各位专家围绕卵巢癌领域的最新进展作精彩分享。

张梅教授：打破晚期卵巢癌治疗困局，中医药持续发力

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围绕卵巢癌中西医结合治疗如何选择好切入点，张教授首先指出目前晚期卵巢癌的治疗困境：一，以手术和术后化疗为主要治疗手段，尽管新药PARP抑制剂在一二线维持治疗中给患者带来了生存获益，但这类新药在患者五年生存期方面的作用仍未可知；二，铂耐药卵巢癌的可用药物相对有限，包括传统化疗药物、抗血管生成药物和大小分子靶向药；三，治疗模式趋向联合治疗，如化疗联合抗血管生成治疗，抗血管生成治疗联合PARP抑制剂或免疫治疗，但指南推荐免疫治疗主要针对MSI-H和dMMR，其在卵巢癌中的应用疗效非常有限。
对于中西医治疗在晚期卵巢癌中的应用，张教授分享了以下几点：一，针对生化复发的患者，可采用中医的解毒方药，可更好地推迟真正复发；二，对新药PARP抑制剂的血液毒副作用进行中药干预，如采用疏肝健脾护髓的方药或联合针灸，艾灸也可对骨髓毒副作用起到预防作用，目前团队已开展相关临床研究；三，中医药还可对抗血管生成的不良反应如高血压、蛋白尿等进行治疗；四，中医药还可用于改善患者的生存质量和延长生存期，通过中医药的内服和外治缓解患者临床常见的症状如肠梗阻、腹水和疼痛等。
最后张教授指出，其团队已牵头制定了全国中西医结合治疗卵巢癌的方案，希望大家在新药不断问世的同时，在临床上多做一些探索来完善这一方案。

颜士杰教授：建议卵巢癌患者进行BRCA基因检测

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颜教授首先指出，卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡率最高的肿瘤，确诊时多数已晚期，所以手术联合化疗是基础治疗方案。而晚期卵巢癌基本会复发，且预后较差。最近几年对于卵巢癌的研究发现，有部分患者存在基因突变，主要是BRCA基因的突变。

而根据BRCA基因的突变研制出的靶向药物PARP抑制剂，能够针对基因突变的患者进行有效治疗，在延长无铂的间期、延缓病人的复发和延长生存期等方面给病人带来获益。另外BRCA基因突变的患者，在家系中也可能有遗传性，因此对于家系成员进行BRCA基因检测，或将尽早发现阳性的可能，从而尽早预防。所以BRCA基因检测是较为有意义的，且得到指南推荐，因此建议卵巢癌患者进行BRCA基因检测。

凌斌教授：辩证看待腹腔镜技术，恪守无瘤原则是根本

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凌教授首先指出卵巢癌的治疗应综合系统化，可归纳为三个重要步骤，即手术、化疗以及后续的巩固预防复发，三个步骤环环相扣，且每一个步骤和细节都需要高度重视和规范。手术是多数卵巢癌患者最先接受的临床治疗方案，作为一种创伤性的治疗措施更需格外的谨慎。目前达成共识的观点是：在卵巢癌患者可耐受的前提下，应尽可能歼灭癌细胞、降低肿瘤负荷、提高化疗的效果和减少耐药性的产生，手术的成败得失直接影响患者的生存期。
关于卵巢癌手术的方法，采用传统的开腹术式还是腹腔镜手术尚存在争议。争议的主要焦点在于能否遵循无瘤原则，即一方面要求减轻医源性伤害，另一方面要求避免医源性肿瘤播散转移。凌教授认为这两个问题并不矛盾，都是在倡导让病人受伤害更小的理念，但应辩证看待以腹腔镜技术为代表的微创外科的快速发展。腹腔镜手术临床造成医源性肿瘤播散转移已屡见不鲜，2014年美国FDA针对其治疗子宫肌瘤发布了黑框的安全警告，从而敲响了微创无瘤防御的警钟。由此在妇科子宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢肿瘤等相关的问题也相继显现，成为共性的关键的科学问题。患者用生命换来的惨痛教训令人痛心疾首，建立和完善微创无瘤防御体系迫在眉睫。
凌教授强调，无瘤原则应是肿瘤外科医生恪守的基本原则，主要包括肿瘤的不可挤压、肿瘤的隔离、肿瘤的锐性解剖、肿瘤整块切除、减少肿瘤术中扩散机会以及减少癌细胞污染的原则。在所谓的微创手术时代，微创医学发展是大势所趋，不可阻挡，但是发展中遇到的问题理应用发展的方法来解决。微创无瘤防御体系是在无瘤原则思想指导下建立，并在微创医学实践中行之有效的一系列防范措施，强调以医学教育为基础，医院管理为保障，科技创新为引领，针对微创医学实践中医源性肿瘤转移的多种原因，构建全方位多层次的安全防控评价，这是一项伟大而艰巨的事业，让我们共同为之努力。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-Dawn

2022年10月30日

李喜茹

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

中国抗癌协会肿瘤传统医学专业委员会2022年学术年会将于9月23日-24日在安徽合肥隆重召开。【肿瘤资讯】特约专访了安徽医科大学第一附属医院张梅教授、安徽医科大学第一附属医院颜士杰教授和中日友好医院凌斌教授，邀请到安徽医科大学第一附属医院朱耀东教授担任本次采访主持，请各位专家围绕卵巢癌领域的最新进展作精彩分享。

2022年10月30日

李喜茹

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

2022年10月29日

李喜茹

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

卵巢癌是妇科恶性肿瘤死亡率最高的肿瘤，确诊时多数已晚期，所以手术联合化疗是基础治疗方案。而晚期卵巢癌基本会复发，且预后较差。最近几年对于卵巢癌的研究发现，有部分患者存在基因突变，主要是BRCA基因的突变。而根据BRCA基因的突变研制出的靶向药物PARP抑制剂，能够针对基因突变的患者进行有效治疗，在延长无铂的间期、延缓病人的复发和延长生存期等方面给病人带来获益。另外BRCA基因突变的患者，在家系中也可能有遗传性，因此对于家系成员进行BRCA基因检测，或将尽早发现阳性的可能，从而尽早预防。所以BRCA基因检测是较为有意义的，且得到指南推荐，因此建议卵巢癌患者进行BRCA基因检测。