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2022 BEST | 肝癌综合治疗获益良多,靶向联合治疗颇具潜力

2022年08月31日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

肝癌是具有中国特色且异质性极强的恶性肿瘤,临床特征与治疗更为复杂;遵循指南共识进行规范化诊疗的基础上,积极探索适合中国肝癌患者的治疗药物与策略,有助于为患者带来更大获益。以索拉非尼、瑞戈非尼为代表的酪氨酸激酶抑制剂(TKI)自中国上市以来,凭借其良好的疗效与安全性已成为肝癌全程管理基石类药物,在肝癌系统治疗中的应用愈发成熟,循证证据愈加丰富;随着对于综合治疗理念的重视与分子机制探索的深入,更多以靶向治疗为基础的联合策略应用于临床,也成为当前研究热点。基于此,在2022年第9届BEST大会上,【肿瘤资讯】特邀解放军总医院第五医学中心的闫涛教授和周霖教授,就肝癌综合治疗及靶向联合治疗等热点话题进行分享。

闫涛教授:肝癌综合治疗已成趋势,多靶点二线药物瑞戈非尼值得更多探索

               
闫涛

解放军总医院第五医学中心 肝脏肿瘤科,副主任医师,布朗大学博士后,硕士生导师
主持或参与军队和国家、省部级课题多项,发表论文七十余篇
中国医药教育协会肝病专业委员会委员
中国研究型医院学会肝病专业委员会肝纤维化学组委员
北京医学会鉴定专家
                   

当某种治疗模式成为一种趋势,一定是因为其能够为患者带来生存获益。既往肝癌治疗手段极为有限,尤其是药物治疗,彼时索拉非尼是唯一可用的靶向治疗药物。近年来,肝癌药物治疗发展突飞猛进,为患者带来了更多的治疗选择,晚期肝癌综合治疗已经成为发展趋势。综合治疗还包含多学科诊治(MDT)。当前各学科医生的协作意识越来越强,也愈加清晰地认识到很难通过单一的科室独自完成肝癌的治疗。随着专科技术的发展,肝癌综合治疗实力也在不断增强,而患者的生存获益就会更多。

2022美国临床肿瘤学会(ASCO)年会上公布了多项瑞戈非尼联合免疫检查点抑制剂二线治疗肝癌的中国真实世界研究数据,这是极有意义的探索,因为指南的更新往往落后于临床实践。瑞戈非尼靶点丰富,具有泛抗肿瘤性,其在肝癌、结直肠癌、胃肠道间质瘤等多个瘤种中获批了相关适应证,抗肿瘤实力强劲。随着治疗理念和检测方法的进步,未来肝癌药物治疗或可突破线与线之间的界限,例如瑞戈非尼目前为二线治疗药物,但随着精准治疗的进步和对药物优势的深化或潜在机制的挖掘,未来或可作为一线治疗。从临床出发,发现更多药物背后的机制,也可进一步提高药物疗效。在未来研究中,或可进一步探索瑞戈非尼与大分子单克隆抗体、其他靶向药物之间的联合,又或是探索瑞戈非尼与PD-1/PD-L1抑制剂在后线的治疗效果等,这些都是值得研究的方向。

周霖教授:MDT带来肝癌治疗更多获益,瑞戈非尼联合治疗捷报频传

               
周霖

解放军总医院第五医学中心 介入科副主任,副主任医师,医学博士
中国抗癌协会肿瘤急症微创治疗分会委员
北京健康促进会中青年专家委员会肝癌专业委员会副主任委员
北京医学会肝病学分会乙型肝炎学组委员
承担首都医学发展基金课题1项,参与国家重大专项课题、军队“十一五”课题、国家自然科学基金课题多项;获军队医疗成果二、三等奖各1项
在国际SCI杂志发表高水平学术论文10余篇,在国内统计源期刊发表论文30余篇
                   

多学科诊疗(MDT)集众家之长,可以为肝癌患者带来更多获益。外科治疗是肝癌患者获得长期生存的主要手段,包括肝切除术和肝移植术。随着转化治疗理念的推广,一些初始不能手术切除的患者在经过介入、放疗、靶免等治疗后,降期转化为可切除肝癌或实现长期生存。这是MDT推广后肝癌外科治疗理念的改变。

介入治疗包括消融治疗和血管介入治疗。消融治疗对肝功能创伤小,疗效确切,其在早期肝癌中的疗效与手术切除类似。血管介入治疗包括经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)、载药微球栓塞(dTACE)、肝动脉灌注化疗(HAIC)、钇[90Y]树脂微球注射等。TACE应用广、疗效好、副作用少,但其疗效受到肝癌异质性、治疗水平的影响,并且TACE对肝功能有影响,多次TACE治疗后疗效变差。目前提倡精细化TACE。HAIC具有微创、安全、高效和可重复性的特点,已被日本肝癌治疗指南推荐为伴有门静脉癌栓患者的标准治疗。近来国内学者对HAIC多有研究,在临床中应用越发广泛。钇[90Y]树脂微球注射与TACE疗效相当,甚至优于TACE。国内董家鸿院士团队等应用其治疗肝癌取得了很好的疗效。

瑞戈非尼作为肝癌二线标准治疗,近年来在与TACE、HAIC或免疫联合治疗中可谓捷报频传。例如,在2020年欧洲肿瘤内科学会亚洲年会(ESMO Asia 2020)上,我国4家三级医院联合开展的瑞戈非尼联合TACE二线治疗不可切除肝细胞癌的真实世界研究显示,瑞戈非尼联合TACE中位总生存(OS)可长达14.3个月。而在另一项瑞戈非尼联合TACE二线治疗晚期肝细胞癌的真实世界研究中,瑞戈非尼联合治疗组的客观缓解率(ORR)达到62.5%,疾病控制率(DCR)达到81.3%,充分展示出瑞戈非尼在TACE联合治疗中的广阔应用前景。

责任编辑:肿瘤资讯-QTT
排版编辑:肿瘤资讯-HK


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评论
2022年08月31日
韩月仙
寿阳县人民医院 | 肿瘤内科
肝癌综合介入治疗是完美结合