神经外科副主任，医学博士、教授、主任医师、硕士生导师
中国医师协会脑胶质瘤专委会委员
国家神经疾病医学中心脑胶质瘤MDT专科联盟理事会常务理事
中华医学会神经外科专委会神经肿瘤学组委员
中国医师协会神经外科专委会神经肿瘤学组委员
中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员
中国医促会神经损伤学分会委员
重庆抗癌协会神经肿瘤专委会副主任委员
中国抗癌协会脑胶质瘤专委会西南学组副主任委员
重庆医学会神经外科专委会委员
重庆医师协会神经外科专委会常委
重庆市神经科学理事会理事
重庆医师协会神经外科分会颅底学组副组长
重庆市医师协会神经外科医师分会脑胶质瘤专委会副主任委员
重庆市神经外科医疗质量控制中心副主任
丘脑胶质瘤、研究目的、分析方向
丘脑胶质瘤占成人所有颅内肿瘤的1%。部分丘脑胶质瘤呈现具有较强侵袭性的、分子特点为H3K27突变的IV级弥漫中线胶质瘤特征。MRI有助于肿瘤识别，活检提供明确诊断以指导治疗。然而，由于丘脑解剖复杂性和功能重要性，目前的最佳治疗仍不确定。尽管神经导航和纤维束成像等技术可以辅助制定手术计划，但该区域的手术切除依然对神经外科医生提出了重大的挑战。对于身体功能评估较差而无法通过手术实现安全切除的患者，化疗和放疗是有效的辅助治疗手段。
由于丘脑胶质瘤的较为罕见，大多数结论来自单中心机构的病例系列，尚不足以提供合理的建议。本文系统回顾分析了多个医疗中心患者的临床特征、管理策略和生存结局，并评估WHO分级、H3K27突变状态、切除范围和术后辅助治疗对于生存情况的影响。
数据综合质量评估与研究筛选
对于每篇文章，使用2011牛津循证医学中心指南评估证据等级。因为所有纳入的研究均具有 IV 级证据，并显示报告结局指标的异质性，故排除荟萃分析。使用“NIH——病例系列研究的质量评估工具”评估偏倚风险。
根据预先设定好的入排标准，共有25个研究纳入本次回顾。
25项研究共分析了617例经组织学证实的丘脑胶质瘤成人患者：
1.年龄、性别：诊断时的中位年龄为45岁，以男性为主 (58.6%)。
2.解剖：左侧丘脑受累271例 (51.2%)，双侧受累23例 (4.3%)。肿瘤最常扩展至中脑 (27.6%)、侧脑室 (13.1%) 和内囊 (11.8%)。
3.临床表现：最常见包括运动功能障碍 (51.8%) 和头痛 (34.9%)，一半患者表现为脑积水。
4.影像学：414例有影像学资料，大多数胶质瘤 (84.3%) 显示 CT 或 MRI 增强。
5.病理：根据2016 WHO CNS 肿瘤分类，其中胶质母细胞瘤最常见(47.2%)，间变性星形细胞瘤 (21.1%) 和 II 级星形细胞瘤 (19.6%)。分析141例 H3K27 突变状态，阳性82例 (58.1%)。
所有617例患者均接受了手术，其中191例 (30.9%) 为活检：
1.手术切除：426例 (69.1%)接收了肿瘤切除，157例 (25.4%) 实现了完全切除。低级别胶质瘤（WHO I和II），活检27例 (45.8%)，肿瘤切除32例 (54.2%) -完全切除20例，不完全切除12例。高级别胶质瘤（WHO Ⅲ和Ⅳ），活检82例 (49.4%)，肿瘤切除84例 (50.6%)——完全切除31例，不完全切除52例。
2.手术入路：388例描述了手术入路，包括颞经脑室 (14.4%)、经顶枕 (13.6%) 和半球间经胼胝体 (13.1%)。
3.放化疗：291例接受了化疗，主要为替莫唑胺 (n = 269)。372例患者接受了中位剂量55 Gy的放疗，其中33例不符合手术条件行调强放疗 (n = 27) 或放射外科治疗 (n = 6)。此外，15例患者尝试激光间质热疗法 (LITT)。
从整体生存情况不难看出，随访至出现终点事件的233例患者中位总生存时间可达1年，接近一半的患者在1年后仍然存活。分层分析中，低级别和高级别的患者1年生存情况较好。低级别的患者预后明显较好。
对于接收辅助放化疗的患者，尽管1年OS率相近，但手术完全切除的中位总生存时间可达2年，较不完全切除提升了近5个月。临床对于成人丘脑胶质瘤的切除策略提供了进一步的思考，在充分保护丘脑解剖和功能的情况下，积极的最大范围安全切除是需要考虑的。这一点随着丘脑胶质瘤手术的进步也逐步受到临床关注。
对于成人丘脑胶质瘤的综合治疗，H3K27突变的患者预后明显较差，该类患者的治疗对于神经外科、放疗及肿瘤科依然存在诸多挑战。术前术后的KPS评分仍然是预估患者总体生存的其中一个较为重要的因素。结合2022NCCN指南对于胶质瘤标准治疗的建议，同样对于丘脑胶质瘤在术后行放化疗有助于患者进一步提升生存获益。
总结
1、对于丘脑胶质瘤需要权衡获益和风险后考虑选择完全手术切除。不适合手术的患者可考虑活检。
2、H3K27突变的存在与较差的生存结局相关，进一步强调了检测所有丘脑胶质瘤分子状态的重要性，利于该类患者更为具体的治疗计划。
3、应进一步探索其他治疗方式，如放疗、TTFields（肿瘤电场治疗）、免疫治疗等，以更好地评估其治疗无法全切及不可切除丘脑病变的可行性和安全性。未来仍需要进行前瞻性研究探索丘脑胶质瘤的最佳治疗策略和定义标准化治疗方案。
1.Palmisciano P, El Ahmadieh TY,et al. Thalamic gliomas in adults: a systematic review of clinical characteristics, treatment strategies, and survival outcomes. J Neurooncol. 2021 Dec;155(3):215-224.
2.The NCCN Guidelines for entral Nervous System Cancers..2022.
ZMCNNP20220811002
Expire Date 2023/08/11
排版编辑：duoduo
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