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【专家采访】谷建钟教授：结直肠癌诊疗领域，西医OR中医，谁才是主角？

2022年08月11日

编译：E.Z.

来源：中医肿瘤资讯

近日，由郭勇全国名老中医专家传承工作室联合浙江省大肠癌中医药防治中心组织开展的中西医配合肿瘤综合治疗工匠学习班——结直肠癌篇，在浙江杭州及云端线上隆重举行，多位专家深入交流和分享了结直肠癌最新临床指南、中西医诊疗等内容。本次学习班上，浙江省中医院肿瘤内科副主任（西溪院区）谷建钟教授带来了《晚期结直肠癌肝转移病例分享》的学术分享，令人启发良多。会后，【中医肿瘤资讯】有幸邀请到谷教授进行专访，结合了会上分享病例，进一步探讨了结直肠癌领域的中西医配合。

中医配合西医

在我国，有相当高比例的结直肠癌患者在现代医学治疗的同时也在接受中医药的治疗。既然是两套医学体系同时进行，这就涉及到中医和西医如何配合的问题。在结直肠癌治疗中，目前我国主流的学院派中医肿瘤医生都认为现代医学是治疗结直肠癌的主线，也就是说在我国公立的中医院系统中，现代医学是结直肠癌治疗的主流。中医肿瘤医生的治疗理念、治疗方案，参照的标准与国内外主流的医疗机构是一样的，比如CSCO的指南、NCCN的指南、ESMO的指南等。所以从配合的角度来讲，是中医来配合西医，这是非常明确的。

不断扶正、适时祛邪、随证治之

浙江省第一任国医大师何任老先生对于中医肿瘤的治疗提出过十二个字的治疗原则“不断扶正、适时祛邪、随证治之”。从这个原则上我们也可以看出，何老先生对肿瘤的治疗也是以中医配合为主。因为肿瘤患者接受现代医学的治疗，才会以虚证居多，才需要“不断扶正”；但是肿瘤毕竟是外邪，中医药也可以在适当的时候祛邪外出，就是“适时祛邪”；另外作为我们中医最核心的辩证论治原则，我们当然需要“随证治之”。

现代医学治疗肿瘤“两个弱点，一个盲区”

因为肿瘤本身的复杂性，难治性，所以现代医学治疗肿瘤目前还存在很多不足。我的导师郭勇教授提出的“中医肿瘤四阶段理论”中，认为现代医学治疗肿瘤有“两个弱点，一个盲区” 。在随访观察期，现代医学对随访期的肿瘤患者一般仅采取观察的手段而不进行治疗，而此阶段的肿瘤有比较高的复发概率，这是现代医学治疗过程中存在的“盲区”。放、化疗的毒副作用影响化疗通过率、晚期患者出现的并发症（如癌热、恶病质等）的治疗疗效欠佳，这又是现代医学肿瘤治疗的两个“弱点”。而中医药以往在此领域研究相对较多，可以以“两弱点，一盲区”作为中医药肿瘤治疗的切入点进行配合。

中医治疗肿瘤优势

早中期的结直肠癌，它仍有一定比例的复发概率。一旦疾病复发，也往往意味着不可治愈。所以郭勇教授提出肿瘤治疗首先要紧跟学科前沿，在中医理论指导下研究现代肿瘤四阶段过程的中医证候特征及规律，研究现代治疗对中医证候的影响。在证候研究的基础上，进行精确的干预治疗，把证候改善转化生存优势。用现代医学的手段来控制肿瘤，用中医中药来调整肿瘤的生长环境即肿瘤生长的载体。比较通俗的表述就是我们可以改变肿瘤生长的土壤，从而减少结直肠癌的复发概率。另外，具有抗肿瘤作用的中医中药也能发挥一定的作用。比如浙江省中医院肿瘤内科有较长研究历史的三根制剂（主方为藤梨根、水杨梅根和虎杖根），就是我们在结直肠癌治疗的经验方。三根制剂经过三代人的研究，我们发现它在消化道肿瘤中有比较好的抗肿瘤的作用。也就是说从两个方面我们可以降低结肠癌的复发概率，会议上郭勇教授讲的这个数据大概是在5%左右。

对于中晚期的结直肠癌患者，中医药可以通过调动和增强患者内部的力量去抗击肿瘤，扶植正气以对抗肿瘤的邪气。中医的理论认为只要正气占上风，邪气不横行，许多患者可以长期带瘤生存。两千多年前的中医经典《素问.刺法论》中就提出：“正气存内，邪不可干”，就是这个道理。

中医药可治疗结直肠癌现代医学治疗过程当中引发的多种并发症。例如此次学习班分享的晚期结肠癌肝转移患者，他在化疗过程中出现了较严重的乏力、不欲饮食等情况。这位患者化疗后接受了以补为主的中医药治疗方案后，患者的体力状态得到明显改善。此外，该患者当时还应用了结直肠癌领域中的一个明星药西妥昔单抗，引发了较严重的皮疹。因此在接受了口服中药的同时，还接受了中药外治法进行对症治疗。具体采用了我们科室的一个简便廉验的经验方，即金银花用开水浸泡后，用干面膜给患者敷脸，能明显减少皮疹症状。严重的皮疹会阻碍患者的治疗进程，也会影响患者治疗的信心，因此这个简单的外治方案使患者有更好的依从性。

肿瘤患者在人生最后的阶段，会有一些严重的症状。这也是中医中药可以发挥作用的地方。这位患者当时出现了非常严重的直肠脱垂，按照中医的理论这个患者就是严重的中气不足、脾肾阳虚了。患者接受了以补中益气为核心的治疗后，这个非常痛苦的症状也有了明显的缓解。

小结

综上所述，在结直肠癌治疗过程中，现代医学是主流，中医是配角。第二，中医主要聚焦现代医学治疗过程当中的“两个弱点，一个盲区”，围绕着这两点进行配合治疗。中医药在结直肠癌领域配合治疗的作用主要有以下四点，一是降低早中期结直肠癌术后患者的复发概率；二是扶助患者正气，带瘤生存；三是减轻现代医学治疗过程中，患者出现的并发症；四是缓解肿瘤患者的部分症状。

专家介绍

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