逆流而上，砥砺前行！新冠疫情的考验抵不住肿瘤学术发展的脚步。由中国临床肿瘤学会(CSCO)北京市希思临床肿瘤学研究基金会联合主办的2022 CSCO指南大会于2022年4月23-24日以线上形式拉开序幕！
万众瞩目的肝胆胰肿瘤专场如期而至，精彩纷呈！复旦大学附属中山医院樊嘉院士，复旦大学附属中山医院曾昭冲教授、解放军东部战区总医院秦叔逵教授、解放军东部战区总医院秦淮医疗区龚新雷教授、北京大学肿瘤医院吴剑辉教授等顶级专家坐镇，专业解读2022 CSCO肝胆胰肿瘤治疗指南更新要点。【肿瘤资讯】带您共享学术盛宴！
原发性肝癌诊疗更新要点（局部治疗）
讲者：复旦大学附属中山医院 曾昭冲教授
更新要点：
1）适应症的梳理
2）体部立体定向放疗（SBRT）
3）联合治疗（介入&手术）
4）质子与内放疗
一、小肝癌 SBRT
小肝癌不宜手术或者消融治疗，或不愿采用有创治疗，可选择立体定向放射治疗（SBRT）
SBRT作为有效治疗手段，其生存获益可与手术切除或者局部消融治疗相类似（IB类证据）
二、TACE联合放疗
TACE术后碘油沉积不佳，肝脏肿块＞5厘米的病灶，可以联合局部放疗以提高局部控制率，延长生存期（IB类证据）
三、可切除/不可切除肝癌栓放疗：术前/术后/姑息
1、可切除门脉癌栓：术前/术后放疗
术前新辅助放疗或术后辅助放疗，可显著延长生存（1B类证据）
2、不可切除的门静脉/下腔静脉癌栓：姑息放疗
多数属于姑息性放疗，可能延长患者生存期（IB类证据）
四、手术与放疗联合
1、肝移植前桥接治疗
可以显著提高肿瘤局部控制率，延缓疾病进展，降低移植等待者退出移植手术的风险（2B类证据）
2、术后辅助放疗
肝癌手术切缘距肿瘤≤1厘米的窄切缘手术，或术后切缘阳性，抑或术后病理见有微血管侵犯（MVI），术后可辅助放疗，可降低局部复发或者远处转移率，延长患者无瘤生存期（2A类证据）
3、放疗降期后手术
放疗后肿瘤缩小或者降期，部分患者可能因此获得手术机会，延长生存期（2B类证据）
五、肝癌转移：姑息放疗
1、部分寡转移病灶可行SBRT放疗，以延长生存期（2B 类证据）
2、对于骨转移，脑转移，淋巴结转移，肾上腺转移等可选用放疗缓解症状，延缓肿瘤发展，从而延长生存期（3类证据）
六、HCC质子束放射疗法（PBT）与内放射治疗
1、PBT对于术后复发或者残留肝癌病灶的疗效与射频消融类似（2B类证据）
2、内放射治疗包括90Y微球疗法，131I单抗，125 I粒子植入等，可以降低局部复发率，改善病人生存（3类证据）
原发性肝癌诊疗更新要点（系统治疗）
讲者：解放军东部战区总医院 秦叔逵教授
更新要点
1）以免疫为主的联合治疗成为主流
靶免联合：VEGF单抗+PD-1/PD-L单抗，TKI+PD-1单抗；
双免疫治疗：CTLA－４单抗＋PD-1/PD-L单抗；
化疗联合免疫：FOLFOX＋PD－１单抗
2）更多符合中国国情，符合中国临床实践和患者需求的药物及方案
“双达”方案、“双艾”方案；替雷利珠单抗；艾米替诺福韦
3）强调和优化祖国医学、中医中药的治疗推荐
阿可拉定软胶囊；具有肝癌适应症的现代中药制剂如榄香烯注射液/口服液，通关藤（消癌平）注射液/口服液
一、晚期HCC一线治疗策略
1、对于肝功能分级Child-PughA级或者较好的B级（≤7分）患者
I级专家推荐
增加信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物（IA类证据）
增加阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（IA类证据）
增加度伐利尤单抗联合替西单抗（IA类证据）
增加阿可拉定（IB类证据）
II级专家推荐
增加具有肝癌适应症的现代中药制剂推荐，如榄香烯注射液/口服液，通关藤（消癌平）注射液/口服液（IIA类证据）
删除索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统性化疗（IIB类证据）
III级专家推荐
增加索拉非尼联合奥沙利铂为主的系统性化疗IIB类证据）
删除阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗（IIB类证据）
2、对于肝功能分级Child-Pugh B（＞7分），或者C级的患者
增加阿可拉定（IB类证据）
增加具有肝癌适应症的现代中药制剂推荐，如榄香烯注射液/口服液，通关藤（消癌平）注射液/口服液（IIA类证据）
二、晚期HCC二线治疗策略
1、对于肝功能分级Child-PughA级或者较好的B级（≤7分）的患者
I级专家推荐
增加帕博利珠单抗（IA类证据）
在PD-1单抗中删除那武尤利单抗、帕博利珠单抗，增加替雷利珠单抗
II级专家推荐
增加具有肝癌适应症的现代中药制剂推荐，如榄香烯注射液/口服液，通关藤（消癌平）注射液/口服液（IIA类证据）
删除索拉非尼（既往未使用过）（IIB类证据）
上调阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗证据强度从IIB级为IIA级
2、对于肝功能分级Child-Pugh B级（＞7分）和C级患者
增加具有肝癌适应症的现代中药制剂推荐，如榄香烯注射液/口服液，通关藤（消癌平）注射液/口服液（IIA类证据）
HCC的抗病毒策略选择和保肝治疗
讲者：解放军东部战区总医院秦淮医疗区 龚新雷教授
一、HBV相关HCC
I级专家推荐
增加了艾米替诺福韦（IA级证据）
II级专家推荐
增加了干扰素（IIA级证据）
二、HCV相关HCC
I级专家推荐
增加了直接抗病毒药物（DAAs）（IA级证据）
增加了聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林（IB类证据）
三、肝功能保护
II级专家推荐
增加了甘草酸二铵肠溶胶囊
胰腺癌诊疗更新要点（外科治疗）
讲者：北京大学肿瘤医院 吴剑辉教授
更新要点：
1）更新可切除胰腺癌，临界可切除胰腺癌，局部进展期胰腺癌的详细定义
2）明确推荐所有体能状态好的临界可切除胰腺癌病人行新辅助治疗
3）更新新辅助治疗后行外科手术切除的判断依据
4）新增胰腺颈部肿瘤和局部复发胰腺癌的处理原则
5）删除扩大区域淋巴结清扫的III级专家推荐，建议开展临床研究
一、定义修改
静脉系统
1、可切除胰腺癌定义
肿瘤未接触门静脉-肠系膜上静脉，或接触门静脉-肠系膜上静脉≤180°，且静脉轮廓正常。
2、临界可切除胰腺癌定义
肿瘤接触门静脉-肠系膜上静脉＞180°，或接触≤180°合并静脉轮廓不规则或者静脉血栓，但可完整切除并安全重建。
3、局部进展期胰腺癌定义
因肿瘤侵犯、静脉闭塞或累及大范围肠系膜上静脉空肠分支，无法安全重建门静脉-肠系膜上静脉。
动脉系统
1、临界可切除胰腺癌定义
增加了胰头/钩突肿瘤接触变异的动脉（如副肝右动脉，替代肝右动脉、替代肝总动脉等）的内容描述。
增加了胰体尾肿瘤接触腹腔干动脉≤180°的内容描述，但对此讲者认为尚存争议。
2、局部进展期胰腺癌定义
增加了胰体尾肿瘤肿瘤接触腹腔干动脉＞180°的内容描述。
二、可切除胰腺癌治疗原则
1、对于体能状态良好，可耐受手术治疗的患者，
I级专家推荐
增加了最佳支持治疗
2、对于体能状态较差，不能耐受手术治疗的患者，
III级专家推荐
更新了根治性放疗的注释：放疗剂量模式根据设备技术和可选范围40-70Gy/5-20次，根据设备技术和病灶与胃肠道的关系，选择高剂量少分割同步加量治疗模式，推荐高剂量生物有效剂量（BED，Biological Effective Dose ）达到100Gy左右，例如67.5Gy/15次，70Gy/20次，50Gy/5次。
三、临界可切除胰腺癌治疗原则
1、对于体能状态良好，可耐受手术治疗的患者，
I级专家推荐
1.1更新了新辅助化疗注释
1）推荐对所有体能状况良好患者，采用联合化疗（客观有效率较高）的方案进行新辅助治疗，或参加临床研究
2）新辅助化疗一般推荐2-4个周期，根据密切复查结果进行调整，一项使用全程新辅助治疗（TNT）模式的回顾性研究显示，新辅助化疗维持超过6周期，是患者生存率改善的预测指标之一，建议新辅助化疗的具体周期可根据密切复查结果进行调整
3）白蛋白紫杉醇联合吉西他滨方案，在提高R0切除率及延长总生存期方面与FOLFIRINOX方案相比无统计学差异
1.2更新了外科手术治疗注释：经新辅助治疗后行外科手术的参考建议包括
1）影像学确认没有远处转移，可在综合评价后使用腹腔镜探查，避免姑息性切除手术
2）如果CA19-9能够稳定或者下降，影像学检查未显示明显进展，就可以实施手术探查切除
3）如新辅助治疗后肿瘤局部进展，是否手术需经多学科讨论后慎重决定。但血管周围软组织的轻度增厚可能为纤维化，非手术探查的禁忌：尤其当患者临床症状有改善时（即体力状态、疼痛、食欲、体重/营养状况改善），不应放弃手术探查。
III级专家推荐
删除了放射治疗
2、对于体能状态较差，不能耐受手术治疗的患者，
III级专家推荐
增加了根治性放射治疗
四、可切除胰腺癌外科手术
1、肿瘤部位将胰头部位更改为胰头和钩突
III级专家推荐
删除了扩大区域淋巴结清扫。
2、对于胰体尾部的肿瘤
III级专家推荐
删除了扩大区域淋巴结清扫。
3、对于肿瘤累及全胰或胰腺内有多发病灶
III级专家推荐
删除了扩大区域淋巴结清扫。
4、对于胰腺颈部肿瘤，
增加了手术切除（根据术中探查决定具体术式）。
五、新增了局部复发胰腺癌治疗原则
I级专家推荐
1） 多学科讨论
2）新辅助治疗
3）放疗
4）外科手术
5）临床研究
6）最佳支持治疗
III级专家推荐
1 ）诱导治疗控制后，不可逆电穿孔治疗
2）化疗联合电场治疗
3）减症状治疗
（胆道肿瘤指南更新内容较少，故在此不作阐释。）
排版编辑：肿瘤资讯-Bree
苏公网安备 32059002004080号
