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2022 EAU 肾癌指南更新啦!一文速览

2022年03月16日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

简介:欧洲泌尿外科协会 (EAU) 肾细胞癌 (RCC) 指南小组编制的临床指南为泌尿科医师提供基于证据的 RCC 管理信息和建议。


必须强调的是,临床指南为专家提供了最好的证据,但遵循指南建议不一定会产生最佳结果。在为个体患者做出治疗决定时,指南永远不能取代临床专业知识和判断,而是有助于集中决策,同时考虑患者的个人价值观和偏好/个体情况。指南不是强制性的,也不是法律上的护理标准。

本次指南的更新包含了新研究数据引起的临床治疗格局改动。

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5.4  RCC诊断评估的证据和推荐

  • 转移性患者行系统治疗或减瘤性肾切除术时,提供颅脑CT/MRI检查。
    推荐强度:弱

  • 除非影像学检查可见明显的实性成分,不对囊性肾肿瘤做活检。
    推荐强度:强


5.5 RCC基因评估证据和推荐

  • 遗传性肾癌约占全部肾癌病例的 5%-8%,不过这个数字可能被低估了。
    证据水平:3

  • 如果肾癌患者年龄≤46岁,和/或合并双侧或多灶性肿瘤,和/或有RCC一级或二级亲属,和/或患有已知的致病性突变的近亲,和/或有特异性组织学特征,患肾癌的风险会显著更高。
    证据水平:3

  • 遗传性RCC检测对临床决策制定与随访格外重要。
    证据水平:3

  • 对于患者年龄<46岁、合并双侧或多灶性肿瘤和/或一级/二级亲属患有肾细胞癌近亲患有已知致病变体和/或特定组织学特征提示存在遗传性肾细胞癌的患者进行基因评估。
    强度等级:强

  • 如怀疑遗传性肾癌,将患者转诊至癌症遗传学或综合临床医学中心处诊断。
    强度等级:强


7.1.2.2.4 局限性肾细胞癌治疗的证据和推荐

  • 对于器官受限的患者,勿行淋巴结扩大清扫术。
    强度等级:弱

7.1.3.4 根治性和部分性肾切除术技术的证据和推荐

  • 经腹腔入路和经腹膜后入路的腹腔镜肾部分切除术,在手术后再手术、并发症、手术切缘阳性和肾功能方面没有差异。
    证据水平:2a

  • 加强对切缘阳性患者的随访,尤其是pT3a分期升级的患者。
    强度等级:弱

7.2.4.3 合并静脉瘤栓的肾细胞癌治疗的证据和推荐

  • 在肾切除术中,切除临床肿大的淋巴结进行分期、预后和随访提示。
    强度等级:弱

7.2.5.1 新辅助和辅助治疗的证据和推荐

  • 肾切除术后进行TKI辅助治疗不能改善总生存期(OS)。
    证据水平:1b

  • 在肾切除术后使用帕博利珠单抗进行辅助治疗,可改善高风险RCC的无进展生存(PFS)。
    证据水平:1b

  • 在一项随机对照研究中,特定的中/高风险或高风险患者或M1但术后无病灶残留的患者使用帕博利珠单抗进行辅助治疗可改善PFS。
    证据水平:1b

  • 经治愈性治疗后仍存在复发风险的肾透明细胞癌患者,可给予帕博利珠单抗辅助治疗(pT2 G4 or pT3 any G; pT4 any G; pN+ Any G)。
    强度等级:弱

7.3.2.6 mRCC的转移灶局部治疗的证据和推荐

  • 一项单臂前瞻回顾性研究证实,在由于疾病进展开始系统治疗前至多可主动监测寡转移病灶16个月。
    证据水平:2a

  • 在转移灶切除术前对疾病行确证性轴向扫描,以排除需进行系统治疗的快速进展性转移性疾病。
    强度等级:弱

  • 对于无法切除的寡转移,在开始全身治疗前,请与您的患者讨论一段时间的观察,直至确认疾病进展。
    强度等级:弱

   

7.4.2.4 转移性肾透明细胞癌靶向治疗的证据和推荐

  • 对合并肉瘤样分化的晚期转移性肾透明细胞癌患者给予免疫检查点抑制剂(ICI)联合治疗。
    强度等级:弱


7.4.4.1.2 转移性肾透明细胞癌免疫治疗的证据和推荐

  • 序贯系统治疗:纳武利尤单抗+伊匹木单抗方案与15% 3-5级不良反应、1.5%治疗相关死亡率 相关。联合TKI的免疫治疗方案与61%-72% 3-5级毒性反应发生率、治疗相关死亡率 1%相关。
    证据水平:1b

  • 初治患者:对无ICI使用史、血管内皮生长因子受体(VEGFR)耐药的转移性肾透明细胞癌患者,在1/2线治疗失败后给予纳武利尤单抗或卡博替尼治疗。
    强度等级:强


7.4.4.1.3.1 合并肉瘤样分化的肾细胞癌靶向治疗的证据和推荐

  • 合并肉瘤样分化的肾透明细胞癌的亚组分析显示,与舒尼替尼相比,优先考虑ICI联合治疗(基于PFS与OS)。
    证据水平:2a

  • 给予合并肉瘤样分化的肾透明细胞癌患者ICI联合治疗。
    强度等级:弱


7.4.4.2.1 转移性非透明细胞性肾细胞癌靶向治疗的证据和推荐

  • mTOR抑制剂和VEGF靶向治疗在转移性肾非透明细胞癌中的疗效有局限性。依韦莫司相比舒尼替尼可改善肿瘤学结局,但无显著性。
    证据水平:2a

  • 在2期转移性肾非透明细胞癌研究中,与依韦莫司相比,舒尼替尼可改善PFS。
    证据水平:2a

  • 向除乳头状肾细胞癌以外的其他non-ccRCC亚型患者提供舒尼替尼治疗。
    强度等级:弱


7.4.4.3.1  乳头状转移性肾细胞癌靶向治疗的证据和推荐

  • 无额外分子检测时,相较舒尼替尼卡,博替尼治疗晚期乳头状肾细胞癌获得更多PFS获益。

    证据水平:2a

  • 与舒尼替尼相比,MET驱动的晚期乳头状肾细胞癌患者经赛沃替尼治疗可改善PFS获益。
    证据水平:2a

  • 在一项单臂研究的乳头状肾细胞癌亚组中,帕博利珠单抗治疗可获长期中位OS结局。
    证据水平:2a

  • 无分子检测时,给予晚期乳头状肾细胞癌患者卡博替尼治疗。
    强度等级:弱

  • 给予MET驱动的晚期乳头状肾细胞癌患者给予赛沃替尼治疗。

    强度等级:弱

  • 无分子检测时,给予晚期乳头状肾细胞癌患者帕博利珠单抗治疗。

    强度等级:弱


7.5.1 局限性疾病治疗后局部复发性RCC的证据和推荐

  • 应考虑在无全身进展的情况下对局部复发进行手术或经皮治疗,尤其是在无不良预后参数和体能状态良好的情况下。
    证据水平:3

  • 保留肾单位手术或肾切除术后局部复发RCC局部治疗的最佳方式尚不明确。
    证据水平:3

  • 在技术上可行的情况下,平衡不良预后特征、合并症和预期寿命后,对局部复发性疾病进行局部治疗。
    强度等级:弱


附EAU英文指南下载地址:https://uroweb.org/guidelines?ct=t%28%29&goal=0_019a710c04-85726994d8-109699450


参考文献

https://uroweb.org/guidelines/renal-cell-carcinoma

责任编辑:肿瘤资讯-Shire
排版编辑:肿瘤资讯-Shire

                   

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评论
2022年03月18日
刘海燕
丹东市人民医院 | 肿瘤内科
指南更新,认知更新!
2022年03月17日
王会宇
青岛市城阳区人民医院 | 放疗科
mTOR抑制剂和VEGF靶向治疗在转移性肾非透明细胞癌中的疗效有局限性。
2022年03月17日
王洪艳
山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科
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