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再放e彩 | 刘艳辉教授带你了解“GBM标准治疗中的最大范围安全切除”

2022年01月29日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

再放E彩第八期,小编今天带大家了解GBM标准治疗中的最大范围安全切除,下面有请我们两位主持人,老放和小e。

刘艳辉教授解读分享

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刘艳辉
教授、博士生导师

四川大学华西医院神经外科副主任

中国医师协会胶质瘤专委会常委

中国医师协会显微神经外科专委会委员

中国抗癌协会神经肿瘤专委会委员

中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会西南学组副主任委员

中国老年医学会神经医学分会常委

海峡两岸医药卫生交流协会神经外科专委会常委

四川省肿瘤协会中枢神经肿瘤专委会副主任委员

中国临床肿瘤学会神经肿瘤专委会常委

四川省医学会神经外科专委会副主任委员

四川省医学会神经肿瘤学组副组长 

成都市神经外科专委会副主任委员

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脑胶质瘤手术治疗的原则是最大范围安全切除(maximal safe resection),其基本目的包括:解除占位征象和缓解颅内高压症状;解除或缓解因脑胶质瘤引发的相关症状,如继发性癫痫等;获得病理组织和分子病理,明确诊断;降低肿瘤负荷,为后续综合治疗提供条件。

2001年Anderson癌症中心神经外科小组首次尝试严格量化显微手术切除的生存益处,研究结论支持切除98%或更多的MRI增强部分的肿瘤是必要的,在患者生存方面达到统计学上显著的提高。

10年后,Sanai等人在Anderson研究基础上进行了扩展,并进一步论证了全切、次全切除范围(EOR)的临床价值。研究对500名新诊断的GBM患者进行了连续分析,结果表明,78%的EOR与生存获益相关,而且这一趋势在更完整的手术切除后仍将继续。

尽管越来越多的证据表明,EOR与GBM患者更长的生存时间有关,但可以安全切除的概念也在不断发展。

术后神经功能的缺损会对患者生存产生负面影响,所以术中神经功能的保护是安全性至关重要的体现。改进的成像方式、术中电生理监测、对皮质和皮质下解剖学的理解,以及增强的术中肿瘤勾画技术,包括超声、磁共振成像和光学辅助设备,都有助于最大限度地切除肿瘤,同时保障手术风险维持在一个可以接受的水平。

Anderson癌症中心神经外科通过设计GBM患者临床结局量表,试图对哪些患者可能从98%或更多的切除中获益最大进行了分层。从生存预测因子的多变量分析中挑选出年龄、KPS和放射学肿瘤坏死用于构建量表。Sanai等人分析筛选出年龄、KPS、EOR和肿瘤体积作为总生存期的预测因子。分析定义了四个风险组,其结果由好到坏。这两项努力都是为了作为决策工具,以便临床医生能在围手术期为患者提供建议。

在这两项努力的基础上,Marko等人尝试提供了一个更好、更广泛、适应性更强的工具。该工具允许对单个患者的治疗模式的风险和益处进行持续评估,并根据患者自身已证实的预后特征可以在术前和术后进行调整。同时允许临床医生预测三种治疗模式的任何组合的不同场景,而不是以潜在的中位生存获益为目标的EOR,这有可能提高EOR的模式转变为在辅助治疗中最大限度地减少肿瘤细胞的目标。

假设同时诊断为GBM的两位患者,KPS为70的80岁患者,与KPS为100的40岁患者不同。当需要确定减瘤手术具有多高的潜在风险时,临床医生如何能够为单个患者完善这个预测?换句话说,所涉及的风险是否大于预期的收益?Marko等人描述的工具为临床医生提供了一种更可靠的方法来模拟临床相关场景。

该方法允许临床医生和患者观察定量指标,以天为单位测量预期生存期的差异,以促进手术知情同意过程,并帮助在GBM患者的术前和围手术期护理中个性化患者决策过程。

多学科诊疗(MDT)参与是GBM患者管理一直以来的常见做法。疾病的严重程度及不良预后也需要多个专业的决策为患者提供个体化的方案参考。Marko等人的描述工具显然也不能替代临床判断,也不能告知做出决策所涉及的所有变量,但其选定时间点评估GBM常见治疗案例的预期获益的能力是显而易见的。这种方法允许临床医生避免汇总数据和临床评估的泛化,使患者诊疗转向更为集中的个性化对话。

并且随着启动子甲基化状态、IDH1突变、1p/19q共缺失等相关标记物对于预测生存和治疗反应的研究探索,对于丰富该工具的数据模型可能完善未来更多靶向治疗的决策。

参考文献

The NCCN Guidelines for  entral Nervous System Cancers. Version: 1.2021.

胶质瘤诊疗规范2018卫健委版

Clin Transl Oncol. 2016 Nov;18(11):1062-1071.

ZMCNNP20220112007

Expire Date 2022/01/12


责任编辑:Moon
排版编辑:Frank 

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评论
2022年03月09日
石常庆
沛县人民医院 | 肿瘤科
GBM标准治疗中的最大范围安全切除
2022年02月14日
石常庆
沛县人民医院 | 肿瘤科
GBM标准治疗中的最大范围安全切除
2022年02月09日
刘海燕
丹东市人民医院 | 肿瘤内科
疾病的严重程度及不良预后也需要多个专业的决策为患者提供个体化的方案参考。