为了加快高层次复合型医学人才的培养，助力多学科诊疗模式的深入发展，充分发挥继续教育在多学科交叉领域、联合诊疗模式专科人才培养方面的重要作用，国家卫生健康委能力建设和继续教育中心拟设立多学科诊疗思维引导下的诊疗技能提升项目。以消化系统肿瘤为切入点，聚焦胃癌规范化多学科诊疗，由国家卫生健康委能力建设和继续教育中心主办、石药集团承办的“石刻在线 胃来有你—国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”，已在良医汇平台上线。2021年10~12月，共开展10期，涵盖CSCO指南解析、临床实践病例分享、交流互动等多种形式。12月21日15:00-16:40，胃癌指南巡讲第十期顺利召开。
开场致辞
本期大会主席由北京大学肿瘤医院张小田教授、河北医科大学第四医院赵群教授联袂担任。会议伊始，两位大会主席进行开场致辞。赵群教授表示，从日程看，内容丰富，覆盖指南解析、病例分享和交流互动等环节，希望借由本次交流，与会者均有所收获。张小田教授指出，本继续教育项目旨在向基层或年轻医生普及规范化多学科 诊疗理念，在此基础上掌握外科新技术和内科新药研发进展，感谢石药集团对本项目的支持。石药集团代富国先生在致辞中表示，白蛋白结合型紫杉醇、盐酸多柔比星脂质体注射液、聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液，均为石药集团研发和生产用于肿瘤领域治疗的明星产品，其中白蛋白结合型紫杉醇已被新增纳入国家医保目录，自2021年3月1日起全国范围内已正式启用，为广大临床医生和肿瘤患者提供了更好的药物选择。近期，盐酸米托蒽醌脂质体将国内上市，白蛋白结合型多西他赛已进入临床试验阶段，值得期待。最后，代富国先生预祝本期会议圆满举办。
河北医科大学第四医院赵群教授致辞
北京大学肿瘤医院张小田教授致辞
石药集团代富国先生致辞
环节一：CSCO指南解析
来自中国医科大学附属第一医院的刘福囝教授作为首位讲者立足CSCO指南解析，在环节一深度解读了“可切除胃癌综合治疗”。《2021 CSCO胃癌诊疗指南》可手术切除胃癌部分的更新要点（治疗策略）包括：①整体治疗策略上，基于RESOVLE、RESONANCE、PRODIGY研究结果，提升了围手术期治疗模式地位，新辅助化疗+胃切除术D2+辅助化疗为I级推荐；删除了胃切除术D2+辅助放化疗。②术后辅助治疗上，删除胃切除术后辅助放化疗，删除了MSI-H患者的治疗推荐。③新辅助治疗上，基于RESOVLE、RESONANCE研究结果，提升了非食管胃结合部癌新辅助化疗SOX推荐级别（I级推荐）；基于FLOT-4研究结果，降低了食管胃结合部癌FLOT4推荐级别（II级推荐），删除了ECF及其改良方案。指南更新基于循证医学证据，刘福囝教授逐一解析了相关临床研究结果。
中国医科大学附属第一医院的刘福囝教授讲课
河北医科大学第四医院张志栋教授主持了讨论环节，刘夏教授、聂红峰教授、王远鹤教授发表了以下观点：①临床用药尝试提示，免疫联合两药化疗新辅助治疗HER2阴性CPS≥5胃癌患者，客观缓解率（ORR）较高。②针对HER2阳性胃癌患者，免疫联合化疗围术期治疗或可取得较好疗效，值得开展研究探索。
河北医科大学第四医院张志栋教授主持
讨论嘉宾：天津医科大学总医院刘夏教授
讨论嘉宾：辽宁省肿瘤医院王远鹤教授
环节二：临床实践
河北大学附属医院李日恒教授进行了“白蛋白紫杉醇在胃癌新辅助治疗中的应用”病例分享。患者，男，60岁。因“间断性上腹部疼痛伴烧心4月余，加重伴恶心、呕吐1周”于2021-02-03入院。有吸烟、饮酒史40余年，其他无特殊。入院胃镜检查：胃窦可见一巨大不规则溃疡，底覆薄白苔，周围粘膜僵硬肿胀。胃镜活检病理：(胃窦)坏死物、炎性渗出物及少许肉芽组织，间有数个异型细胞，癌不除外。结合胃部CT检查及三维重建，初步诊断为胃窦癌（cT4N+M0），伴幽门不全梗阻。患者肿瘤局部分期晚，建议行术前新辅助治疗，患者家属商议后要求行新辅助化疗及靶向药物治疗。予白蛋白结合型紫杉醇+替吉奥+阿帕替尼新辅助治疗3周期，第四次入院复查胸腹盆CT示病灶较前缩小，继续予该方案新辅助治疗2周期，第六次入院复查CT（增强）示：胃窦幽门处管壁增厚，病变呈轻度强化。停用阿帕替尼，予白蛋白结合型紫杉醇+替吉奥新辅助治疗1周期。第七次入院完善术前检查，胃镜示病灶较前明显缩小，2021-08-17全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2）+残胃空肠Roux-en-y术。术后病理示：低分化腺癌，部分为印戒细胞癌，侵透肌层达浆膜，可见神经侵犯。术后诊断：胃癌ypT3N2M0 IIIa期。
河北大学附属医院李日恒教授分享
讨论环节，在哈尔滨医科大学附属第二医院杨宇教授的主持下，郭洪生教授、金永民教授、王金焕教授、张良玉教授发表了以下观点：①从该病例看，白蛋白紫杉醇+替吉奥+阿帕替尼术前新辅助治疗缩瘤效果值得肯定。②患者术后病理示部分为印戒细胞癌，可见神经侵犯，印戒细胞癌具有恶性程度高、疾病进展快等特点，建议积极行术后辅助治疗。③考虑到患者病理类型为印戒细胞癌，术后短期可能存在病情波动，预后不佳，建议在目前疾病稳定状态下完善PD-L1 CPS检测、基因检测，考虑免疫联合辅助治疗机会。
哈尔滨医科大学附属第二医院杨宇教授主持
讨论嘉宾：天津市第三中心医院郭洪生教授
讨论嘉宾：延边大学附属医院金永民教授
讨论嘉宾：天津医科大学第二医院王金焕教授
讨论嘉宾：大庆油田总医院张良玉教授
环节三：交流互动
本环节由吉林省肿瘤医院任既晨教授主持，大会主席张小田教授与主持专家任既晨教授针对陈小燕教授、丁伶俐教授、卢德宏教授、孙淑娟教授、武秀丽教授提出的多个胃癌诊疗热点问题，分享了诊疗经验。
吉林省肿瘤医院任既晨教授主持
吉林省肿瘤医院任既晨教授介绍讨论嘉宾
Q1：HER2阳性晚期胃癌一线治疗进展后，二线及后线治疗方案如何选择？
专家观点：①HER2阳性晚期胃癌一线治疗进展后，二线及后线尚无标准治疗方案，免疫联合方案是否可跨线使用尚存争议。建议这部分患者积极参加临床试验或者行基因检测综合制定下一步治疗方案。②目前RC48在HER2阳性胃癌二线治疗方面取得突破，未来或可成为二线治疗选择。
Q2：胃癌一线免疫治疗相关生物标记物有哪些？
专家观点：①目前较常用的包括PD-L1 CPS、MSI-H、TMB、EBV等。建议有条件者，尽量完善PD-L1 CPS检测，并重视检测报告的有效性、准确性。患者胃癌一线免疫联合化疗获批全人群胃癌一线治疗，若PD-L1 CPS检测在基层医院不可及，也可直接使用免疫联合化疗。《CSCO胃癌诊疗指南》建议CPS≥5 HER2阴性患者，一线使用免疫联合化疗，CPS＜5患者，是否使用免疫联合化疗可结合实际情况评估。
Q3：什么情况下推荐术后辅助放疗及应用白蛋白紫杉醇？
专家观点：①标准D2根治术后患者，无论淋巴结转移情况，不推荐术后辅助放疗。②随着紫杉类药物的广泛应用，目前临床医生对其疗效和安全性已比较熟悉。根据指南推荐意见，胃癌根治术后标准化疗方案为多西他赛，若患者存在使用多西他赛禁忌症，可根据实际情况替换为其他紫杉类药物。
Q4：II期合并多项高危因素但错配修复缺陷（dMMR）胃癌患者，术后辅助化疗如何选择？
专家观点：首先明确高危因素，若为II期无高危因素患者，可先观察；III期患者，鼓励参加临床试验、化疗/免疫治疗或观察，在做好患者沟通工作的前提下，可优先考虑免疫辅助治疗（重视免疫治疗相关不良反应处理），但目前尚缺乏循证依据支持。
Q5：晚期胃癌一线应用免疫治疗优势人群的选择。
专家观点：①PD-L1 CPS≥5晚期胃癌患者，一线使用免疫联合化疗证据明确；CPS＜5患者应用免疫联合化疗，疗效和免疫治疗相关不良反应值得商榷。②MSI-H患者，优选免疫单药治疗。局部晚期或通过转化治疗获得可手术切除机会的患者，选择免疫联合化疗可实现较好的近期疗效。
Q6：IIIC期胃癌术后患者，存在高危因素（脉管癌栓、神经侵犯淋巴结、淋巴结16/16阳性），术后辅助是否可选择化疗联合免疫治疗方案？能否达到预期效果？
专家观点：可核查手术记录和淋巴结病理组织采集情况明确是否已行D2根治术，达到R0切除。若已行D2根治术，根据指南推荐意见，不建议术后辅助化疗；若未达到D2根治术，可考虑化疗，但是否可联用免疫治疗，目前尚缺乏循证依据。
讨论嘉宾：顺义区医院陈小燕教授
讨论嘉宾：柳河县人民医院丁伶俐教授
讨论嘉宾：昌图县中心医院卢德宏教授
讨论嘉宾：大庆市人民医院孙淑娟教授
讨论嘉宾：建平县医院武秀丽教授
总结
时光飞逝，2h会议进入尾声，大会主席赵群教授在总结致辞表示，从CSCO指南解析、临床实践病例分享到交流互动，感谢讲者的精彩演讲、主持和互动专家的倾情分享，内容丰富饱满，也感谢石药集团提供这一学术交流平台，相信与会者获益匪浅。历时2个月，十期胃癌指南巡讲，“石刻在线 胃来有你—国家卫生健康委能力建设和继续教育项目”圆满收官。
赵群教授为会议总结
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