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赵海东教授：新型示踪剂“复他舒”染料、荧光双重特性，精准导航乳腺癌SLN

2021年07月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

淋巴结是肿瘤最常见的转移部位，因此手术中应该尽可能摘除淋巴结，防止其进一步扩散，随着乳腺癌术式的发展，前哨淋巴结活检术（SLNB）已经成为乳腺外科的常规操作，那么前哨淋巴结的定义是什么，又将给患者带来哪些影响，临床中又是如何精准找到前哨淋巴结的呢？【肿瘤资讯】特别邀请到大连医科大学附属第二医院的赵海东教授，分享乳腺癌前哨淋巴结活检术及新型示踪剂的应用体验。

乳腺癌淋巴转移的“前哨兵”，精准预测腋窝淋巴结转移情况，减少创伤

前哨淋巴结的概念最初是由Cabanas RM在研究阴茎肿瘤时于1977年提出，通过淋巴造影发现阴茎肿瘤引流到一组特殊淋巴结群，该组淋巴结在临床解剖和病理上被证实是转移的第一站淋巴结，并命名为SLN。在早期乳腺癌患者中，乳腺癌肿瘤细胞同样是首先转移到第一站淋巴结，这就是乳腺外科中前哨淋巴结的由来。

前哨淋巴结活检术在乳腺癌外科中应用的核心思想是通过对乳腺腋窝淋巴结转移状况进行评估来避免腋窝清扫，从而达到减少创伤的目的。既往传统的乳腺癌根治术，通常直接清扫腋窝淋巴结，使患者术中血管神经损伤、上肢淋巴水肿、感觉障碍等手术并发症明显升高，这将影响患者术后的生活质量。前哨淋巴结活检是乳腺癌治疗当中一个微创化趋势的手术方式，其意义主要在于：第一、实现了乳腺癌治疗过程当中微创化，就是手术创伤比较小；第二、乳腺癌前哨淋巴结活检可以保留腋窝正常的组织和淋巴结，以至于保留腋窝正常的功能；第三、可以减少术后患者上肢淋巴水肿的风险；第四、前哨淋巴结活检可以了解区域淋巴结的转移情况，据此对患者的病情和预后以及治疗反应进行恰当的评估。

前哨淋巴结活检对患者后续治疗决策影响重大，转移类型不同，处理方式不同

前哨淋巴结节活检后SLN有4种情况。第一，是未接受过新辅助治疗，临床诊断腋窝淋巴结是阴性，但病理学检查1~2枚宏转移的患者，若患者采取的保乳手术且后续接受进一步的辅助全乳放疗及全身系统性治疗，根据Z0011研究结果患者可免除腋窝淋巴结清扫术（ALND）。对于全乳房切除的患者，如果拒绝ALND，且能接受放疗的情况下，存在放疗替代ALND的可能性；第二，若患者是SLN微转移，实施保乳术联合放疗时可免除ALND，而实施全乳房切除且无辅助放疗时，则多数中国专家意见倾向于腋窝处理同宏转移患者；第三，孤立肿瘤细胞（ITC）转移，这类患者与微转移患者一样可通过辅助全身治疗获益，而且是否接受腋窝治疗对其腋窝复发率无显著影响，因此ITC患者不常规推荐实施ALND；第四，若患者前哨淋巴结活检为阴性，则可无需进行ALND。

随着乳腺癌SLNB研究的逐渐深入，美国NCCN指南、美国乳腺外科医师协会以及ASCO共识对于前哨淋巴结活检的适应证越发清晰。在临床上，除了炎性乳癌的患者，其他乳腺癌患者评估腋窝淋巴结情况均可使用前哨淋巴结活检。

落实术前教育和术后护理，避免患者心理和生理创伤

在临床实践中，对于临床评估腋窝淋巴结阴性，需要进行前哨淋巴结活检的患者，首先应与患者充分沟通，交代病情和手术的目的。其中，前哨淋巴结活检的步骤：首先使用示踪剂精准标识前哨淋巴结；其次，术中切开皮肤并沿着示踪剂的方向找到前哨淋巴结，包括周围肿大的淋巴结或者临床判定有可能转移的淋巴结；然后，将病理标本送去病理科进行快速冰冻切片以及术后的石蜡病理，进行精确地诊断并决定后续的治疗。同时，为保障手术的顺利进行，促进患者的康复，应尽量消除患者的紧张和恐惧。因此，术前应该与患者进行良好的沟通和教育，术后对患者进行专业化的护理，从而避免患者心理和生理受到伤害。

示踪用盐酸米托蒽醌注射液（复他舒）具备染料、荧光双重特性，联合应用前景广阔

本中心有幸参与到了示踪用盐酸米托蒽醌注射液的III期临床研究，因此对这款新型淋巴靶向生物自主装纳米晶示踪剂有着特别的应用体会。示踪用盐酸米托蒽醌注射液作为一款新型的前哨淋巴结示踪剂，其具有良好的靶向性、可视性、安全性和便捷性等特点。它可以进入毛细淋巴管内，通过淋巴引流到达并富集于区域淋巴结，并在淋巴结停留一段时间，从而达到示踪作用。此外，本中心发现示踪用盐酸米托蒽醌注射液还具有荧光染料的特性，在特定的激发光源下，其能够发出荧光，通过荧光采集技术可实时动态观察到染料从注射到富集前哨淋巴结的整个过程。示踪用盐酸米托蒽醌注射液的这个特性带来了两大优势，一方面临床可以明显观察到染料的动态变化的过程，并有助于我们精准的找到前哨淋巴结，另一方面，通过荧光技术可将前哨淋巴结定位于某个特定的部位，并利用它的蓝染可视性，为患者带来最少的创伤。目前，国内外指南推荐的前哨淋巴结活检示踪技术总共有三类，一是染料法，二是核素法，三是染料法和核素法联合应用，联合应用可降低前哨淋巴结的假阴性率，更加精准的标识出前哨淋巴结避免遗漏。然而，示踪用盐酸米托蒽醌注射液既具有肉眼的可视性，又具有荧光染料的特性，因此如果将两种特性联合使用，其可以更高的标识出前哨淋巴结，避免了前面两种示踪剂联合应用更加复杂的操作，因此其具有良好的前景。

责任编辑：Jo
排版编辑：Chery