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右左上肺鳞癌cT3N2M0 IIIB期。 3周期TC诱导化疗+根治性放疗,同步6周期TC化疗,下一步如何治疗?|龙哥查房128

2021年09月01日

病例 128

  • 讨论时间  2020 年 11月4日

  • 汇报人员 肺科门诊 王涵敏  杨衿记

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  
  1. YYX,男,57岁,重度吸烟,已戒烟

  2. 肺癌同步放化疗后免疫巩固治疗,气促加重1月

  3. 患者于2019年11月确诊左上肺鳞癌cT3N2M0 IIIB期。

  4. 3周期TC诱导化疗+根治性放疗,同步6周期TC化疗。

  5. 放疗结束后疗效评价SD。

  6. 2020-5-18开始行durvalumab 10mg/kg q2w

  7. 3周期durvalumab后出现全身乏力

  8. 3周期durvalumab后出现气促、全身乏力,以下肢为主,伴有“下跪”感,症状最重时不能起床,至当地医院行“营养治疗”,未行其他特殊治疗。

  9. 约1周后症状自行好转,随至我院就诊,查心肌酶显著升高,肌红蛋白升高,心脏彩超提示左室舒张功能减退。不排除为免疫相关性心肌炎,请心内科会诊,考虑心肌损伤,但不足以诊断免疫性心肌炎

  10. 考虑免疫性肌炎可能。行双下肢肌电图检查提示神经传导异常。请神经内科会诊,考虑副瘤综合征或药物相关神经肌肉疾病。

  11. 综合考虑为免疫相关性肌炎可能,2020-08-04开始予以激素治疗:甲强龙 1mg/kg。随后缓慢减量。2020-09-25停止口服激素。

  12. 目前患者双下肢乏力症状明显好转,但气促无好转,活动后气促明显,较免疫治疗前加重。

  13. 既往史

    高血压、糖尿病史2年,药物控制良好。

    慢性阻塞性肺病史,长期使用吸入制剂。

    2018年1月24日于南方医科大学南方医院行“腹腔镜中转左半结肠切除+直肠前切除+末端回肠保护性早口术”,术后结肠息肉病理提示管状-绒毛状腺瘤;2018-5-3行“关闭回肠造口术”

  14. 讨论

    患者目前气促加重原因?

  15. 下一步治疗?

病例小结    

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讨论目的 
  1. 讨论:

    患者目前气促加重原因?

  2. 下一步治疗?

    肺四科组内意见:

    免疫相关性心肌炎

病例讨论    

TIPS:

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评论
2022年02月27日
仲美玲
沭阳县中心医院 | 肿瘤内科
每次从龙哥查房都可以学到很多东西!
2021年12月30日
万军鸽
叶县人民医院 | 血液肿瘤科
右左上肺鳞癌cT3N2M0 IIIB期
2021年10月21日
肖雄
钟山县人民医院 | 肿瘤内科
已经学习,受益匪浅。。