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【潇湘肿瘤学高峰论坛】圆桌会议：妇科肿瘤免疫治疗亟待探索

2020年11月14日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2020年 11 月 7日，由湖南省抗癌协会主办，湖南省肿瘤医院承办的“第六届潇湘肿瘤学高峰论坛”于长沙举行。大会邀请了国内外近30位湘籍肿瘤学知名专家出席，共议肿瘤基础与临床转化研究领域的前沿热点。本次大会还开展了圆桌会议，就妇科肿瘤中的免疫治疗展开了专题讨论。肿瘤资讯为您汇总圆桌会议精彩内容。

王静

主任医师、博士生导师、教授

湖南省肿瘤医院副院长，早期临床研究中心主任;
CSCO理事及妇科肿瘤专家委员会副主任委员;
中国医师协会妇产科专业委员会委员;
中国妇幼保健协会妇科肿瘤专业委员会副主任委员;
中国药学会抗肿瘤专业委员会委员;
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会常委、湖南省抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员;
湖南省抗癌协会秘书长;
湖南省免疫学会副理事长肿瘤专业委员会主任委员;
湖南省医学会临床药理学专业委员会副主任委员;
美国西北大学客座教授。

郑虹

教授

北京大学肿瘤医院妇科肿瘤科副主任
主任医师，副教授
北京大学妇产科学系研究生课程授课教师
中华医学会妇科肿瘤分会青年委员
中国老年医学会老年肿瘤专业委员会委员
曾在国内外重要学术期刊发表多篇研究论著
承担国家和北京市多项科研课题

唐洁

教授、主任医师

湖南省肿瘤医院妇瘤一科主任、主任医师、教授

中南大学博士生、硕士生导师，留美博士、博士后

中国抗癌协会妇瘤专委会委员

中国医师协会医学机器人医师分会委员

中国抗癌协会青年理事

中国研究型医院妇瘤专委会委员

湖南省抗癌抗癌协会妇瘤专委会副主任委员

湖南省高层次卫生人才“225”工程妇科恶性肿瘤学科带头人

美国妇科肿瘤协会会员

美国临床肿瘤杂志（CLINICAL CANCER RESEARCH）特邀审稿人

获得美国执业医师证，在美国THOMAS JEFFERSON大学医院学习和从事妇科临床工作多年

获得和主持多个美国卫生部、国家级及省级自然科学基金课题，在国际一流的医学杂志上发表第一或通讯作者的SCI论文20多篇

妇科肿瘤免疫治疗、精准治疗有待临床继续探索

郑虹教授：目前在妇科恶性领域免疫治疗的相关研究比起其它瘤种还是比较滞后，适应症获批的也不多。主要还是两个泛瘤种的适应症，包括MSI-H和d-MMR的患者，还有今年获批的TMB-High适应症。另外两个适应症针对宫颈癌PD-L1阳性患者以及内膜癌，虽然不限生物标志物的特点，但需要双药联合应用，即PARP抑制剂联合仑伐替尼。目前的方向还是要挑选更为敏感的生物标志物，另外还有一个发展方向就是联合用药。联合用药第一个获批的就是刚才说到的仑伐替尼加帕博利珠单抗。在宫颈癌当中，也有了初步的双免疫治疗的联合。在卵巢癌当中也有一些联合PARP抑制剂、抗血管生成药物的临床实验获得了初步的数据，也希望这些临床研究的结果会让更多患者获益，能够让患者除了目前常规的手术、放疗和化疗之外，有更多的治疗手段和方法。

唐洁教授：确实妇科肿瘤相对其它诸如乳腺癌、肺癌之类的癌种，在精准治疗方面还是相对滞后的。我们对于妇科肿瘤的免疫治疗抱有很大的期望。比如在卵巢癌中，目前免疫治疗仍缺乏有利的三期临床数据支持。今年ESMO汇报了一个大型III期临床研究IMagyn-050的数据，抗PD1/PD-L1的阿替利珠单抗联合经典的TP方案和贝伐单抗用于卵巢癌一线治疗，不论是在总体的卵巢癌人群，还是在PD-L1阳性人群中都获得了阴性的数据。导致阴性结果的原因肯定是多方面的，可能需要挖掘一些更好的生物标志物来挑选对免疫抑制剂响应较好的卵巢癌患者，提高免疫治疗在妇科肿瘤中的效果还有很长一段探索之路要走。

王静教授：今天召开的潇湘肿瘤学大会的妇科专场也做了一个主题讨论，包括了妇科肿瘤的免疫治疗，还有卵巢癌的一线维持治疗，以及如何把这两个热门话题有机地结合起来。我们很想寻找一些有力的支撑证据，刚刚两位教授都提到在妇科肿瘤的免疫治疗中最难治的妇癌之王——卵巢癌。一线维持治疗PARP抑制剂的横空出世，使卵巢癌可能达到慢病的管理。ESMO的这项多中心临床研究中，免疫治疗达到的都是阴性结果。所以我们也在想如何让卵巢癌患者在复发以后，特别针对一些难治性的、产生了铂耐药的患者，能不能够实现从化疗中解脱出来。通过抗血管生成这种泛靶点的治疗，或者是生物标志物指导下的精准治疗，或是针对打击癌细胞、进行人体的免疫调节治疗，最终使患者达到缓解，提高卵巢癌的整体五年生存率，是我们特别希望看到的。我们想探讨如何应用化疗、靶向治疗、PARP抑制剂、免疫治疗这四个维度进行组合，从而达到更好的疗效。非常期待能有一些临床的证据和生物标志物的指导，参考其它实体瘤分子分型的治疗策略，卵巢癌的五年生存率或许能够有所提高。

妇科肿瘤免疫治疗需时刻警惕、及时处理副反应

唐洁教授：免疫治疗肯定是有副反应的，但是目前来看发生的几率较低。在妇科肿瘤中这种治疗本身使用得并不多，但还是有一部分患者会出现严重一些的副反应。大部分患者都是轻度的反应，最常见是免疫性的甲状腺炎，还有一些乏力或消化道反应。我们碰到最严重的一例患者出现了免疫性肺炎，这个患者的话，我们当时的话情况还是比较紧急，去了重症监护室，进行了一系列大剂量的激素治疗以后还是恢复过来了。所以对于免疫抑制剂，我们在使用药物过程中都要绷着一根弦，如果出现了类似的反应，要及时治疗及时干预。

郑虹教授：免疫治疗的不良反应和既往妇科医生所熟悉的化疗有很大的不同。要真的将其在临床开展广泛的应用，需要先对它的不良反应有所认识。即使严重的不良反应发生率相对化疗低很多，但一旦发生仍然不是我们擅长处理的。比如说免疫性的肺炎，免疫性甲状腺炎，这些可能都需要用激素控制。目前来说第一要认识这些不良反应的症状，及早发现、及早干预，也要在治疗过程中监测甲状腺功能，检测心肌酶的情况，包括肺纤维化、肺的免疫反应问题。要做到能够及早诊治患者，避免严重的不良反应发生。所以我们也应该在学习过程中和内科医生建立好联系，一旦出现问题，及时的多学科诊治能够减少不良反应所造成的严重后果。

王静教授：妇科肿瘤免疫治疗的不良反应现在大部分仍在临床研究中，而且入组的患者数也不是特别多，所以很多按照临床研究指南和针对相应的情况进行上报和处理。在真实世界的应用中，由于妇科肿瘤大多是晚期、复发、难治的，这些患者本身可能也经历过手术或是化疗，整体免疫环境、免疫机制都比较差。所以免疫治疗是激动免疫对抗肿瘤，还是激动免疫导致整个机体出现衰竭都很难预计。

化疗的骨髓抑制还有相应的胃肠道反应等对于我们妇科肿瘤医生都是比较熟悉的，而且也有相应的药物进行处理，也有应对的措施。对于患者来说，一个长期化疗的病人对自己的毒副反应有一定的把握，和医生的沟通也是比较顺畅的。免疫治疗在真实世界里面大多被用于晚期、复发的患者，他们都经历过手术、放疗、化疗多重的打击，所以我们初期使用的时候应该更加关注和患者的沟通，以便于保证患者的安全用药。

责任编辑：Yoana
排版编辑：Yoana