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病例讨论 | 腹痛伴黄疸，初诊原发性肝癌并转移，下一步治疗方案

2020年12月02日

来源：网络

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背景

一般资料

女性,50岁

主诉
腹部胀痛1年余，加重伴黄疸1周。

现病史
患者1年前始无明显诱因出现腹部胀痛不适，就诊，行上腹部磁共振平扫+增强：1、符合肝癌并门脉、下腔静脉浸润MRI平扫及增强表现，2、脾大。未手术及化疗，行保守治疗，腹胀反复发作，1周前腹胀加重，伴有黄疸，为求进一步诊治来院。以“肝癌”收入院。症见：患者腹部胀痛不适，恶心，无呕吐，无发热及异常汗出，纳眠差，尿黄，大便正常。

既往史
既往乙型肝炎病史50余年，肝癌病史1年余。否认高血压、冠心病、糖尿病病史。否认肝炎、结核等传染病史及接触史。否认药物、食物过敏史。否认外伤、手术及输血史。预防接种史随当地。

查体
T:36.6℃,P:76次/分,R:18次/分,BP:135/75/mmhg。中年女性，神志清楚，精神尚可，发育正常。营养正常，是自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜及巩膜黄染，无明显出血点，浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿、充血，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏。耳鼻未见畸形，无异常分泌物。口唇无发绀，扁桃体无肿大及化脓。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸均等，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音。脊柱四肢无畸形，活动自如。肛门、直肠、外生殖器未查。腹壁反射、膝腱反射正常，巴彬斯基征、脑膜刺激征未引出。专科情况：腹稍膨隆，叩诊鼓音，未见肠型，未见腹壁静脉曲张，腹肌软，上腹部及左下腹部压痛，无反跳痛，肝、脾未触及，无移动性浊音，双肾区无叩击痛，肠鸣音正常。

辅助检查
2020-04-24上腹部磁共振平扫+增强：1、符合肝癌并门脉、下腔静脉浸润MRI平扫及增强表现，2、脾大。2020-09-09上腹部增强CT：1、肝占位性病变、考虑肝内胆管细胞癌可能，2、脾大，3、腹水，4、腹主动脉周围多发小淋巴结显示。