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大肝癌：直径≥5cm，包含巨块型肝癌（≥10cm）
大肝癌特点（肿瘤越大分化越差、转移越多，预后越差）：
-肿瘤负荷大
-微血管浸润
-可能伴多发子灶
-可能伴门静脉、肝静脉分支癌栓
-90%有肝炎后肝硬化背景，这就决定了许多患者就诊时都有不同程度肝功能损害
仅依据目前肝癌分期及指南，难以确定大肝癌的最佳治疗方案
目前主流的治疗：以TACE为基础的联合治疗
对于可切除肝癌，与外科切除比较，TACE不能改善患者生存；
对于不可切除肝癌，cTACE为常用基础治疗，但是单纯cTACE治疗大肝癌疗效欠佳，推荐：
cTACE联合外科切除术；
cTACE联合消融（微波消融、射频消融、冷冻消融等）
TACE联合消融治疗中-大肝癌的难点
-TACE-RFA 治疗中-大肝癌的完全消融率（Complete ablation rates ）低：3-5 cm HCC 85.2-98%[1,2] ；> 5 cm HCC 45.8-60 %[3,4].
-即使完全消融， TACE-RFA 术后HCC复发仍十分常见%[1,2]，有报道3-5 cm 肝癌，1, 3年局部复发率9-15%, 25-40%.
-有研究证实[5-8] ，不完全消融(incomplete tumor ablation)可能增强消融局部肿瘤血管增生(local tumor angiogenesis)和促进残余肿瘤的快速增长(rapid progression of residual HCC ).
-国外指南：对于不能完全消融的肝癌，不太推荐消融
患者信息
余XX，男，77岁，反复打嗝1个月，
肝区疼痛10天，行CT检查示肝右叶
巨块型肝癌，肿瘤大小10.7cmX11.4cm
Child-Pugh A级，BCLC A期，ECOG评分0
辅助检查
术前CT
肿瘤大小 10.7cmX11.4cm，包膜完整
治疗过程
第一次TACE（2019-10）：
一周后复查CT：
术后三个月复查（2020-01）：
第2次DSA及介入治疗（2020-01）：
应用APT 2.7F 微导管，THP10mg+洛铂10mg+5-FU125mg+碘化油5ml混合液。 原肿瘤血管已被完全栓塞，周围似乎可见肿瘤血管增生及染色。
术后约7个月复查（2020-05）：
肿瘤缩小至4.6cmx3.9cm
动脉期：
门静脉期：
2019年10月19日：
2020年09月09日复查：
该患者总生存期＞1年，目前仍在随访当中。
患者信息
男性，49岁，乙肝病史，左肝巨块型肝癌，AFP（一）肝右叶肿瘤大小：13cm*18cm
Child-Pugh A级，BCLC A 期，ECOG评分0
术前检查
治疗过程
2017-3-28 第一次介入：
应用100-300um载药微球（负载THP 40mg）、100-300um栓塞微球2支、300-500um栓塞微球2支、300umPVA若干。
2017-5-17 第二次介入：
100-300um载药微球（负载THP 40mg）
100-300um栓塞微球1支、300-500um栓塞微球1支
2017-7-11复查：
2次载药微球栓塞后，肿块缩小，肿瘤边缘残留。怎么治疗？
2017-7-12 第三次介入：
缓慢注入100-300um微球一瓶
2017-9-13，3次栓塞后，CT提示肿瘤完全坏死：
随后随访2年未见复发，2次载药（小粒径），1次残留病灶小粒径白球栓塞：
大肝癌异质性：病灶数目，病灶部位，血管侵犯，肝外转移，肿瘤分期，个体化的治疗（cTACE联合消融还是载药微球？）
载药微球联合空白微球治疗富血管的巨块型肝癌：对肝功能影响小，安全有效；尽量1-2次达到供血动脉的完全性栓塞，建议载药微球粒径100-300um以内，再加白球（粒径从小到大），做到精、准、狠；在CT/MR血供状态不明显时，建议血管造影，必要追加小粒径的白球栓塞，预防复发。
对于残留结节的治疗值得进一步探索，小粒径微球栓塞、无水酒精注射、穿透的碘化油栓塞、粒子等个体化多种治疗的结合。
苏公网安备32059002004080号
