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南方医科大学南方医院成立Ⅲ期肺癌诊疗中心，多学科的强大支持助推MDT规范化开展

2020年07月31日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）具有高度异质性，ⅢA、ⅢB、ⅢC期患者的诊疗策略存在差异，可能需要接受放疗、化疗、手术、免疫治疗等多种治疗手段，多学科综合制定的最佳策略可提高Ⅲ期NSCLC患者的临床疗效。近日，南方医科大学南方医院Ⅲ期肺癌诊疗中心启动会召开，【肿瘤资讯】特别邀请到多学科会诊（MDT）团队中各个学科专家，包括胸外科蔡开灿教授、危重症医学科蔡绍曦教授、肿瘤内科康世钧教授和PET中心吴湖炳教授，分享在Ⅲ期NSCLC管理中MDT的应用经验和价值。

蔡开灿

博士主任医师教授
南⽅医科⼤学南⽅医院胸外科主任博⼠⽣导师博士后导师
中国医药教育协会胸外科专业委员会主任委员
中华医学会胸⼼⾎管外科学分会委员兼胸腔镜外科学组委员中国医师协会胸外科分会委员兼创伤外科专委会副主任委员世界华⼈肿瘤医师协会胸部肿瘤专委会副主任委员
中国胸外科肺癌联盟委员
中国医师协会整合医学分会胸外科专委会常务委员中国整形美容协会肿瘤整复分会常务委员
海峡两岸医药卫⽣交流协会胸外科分会常务委员
吴阶平医学基⾦会模拟医学部胸外科专业委员会副主任委员
⼴东省医学会胸外科分会副主任委员
⼴东省抗癌协会食管癌专委会副主任委员
⼴州抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
⼴东省医疗⾏业协会胸外科管理分会副主任委员
海峡两岸肿瘤防治专家委员会胸部肿瘤专业副主任委员
⼴州市医学会⾎液保护分会副主任委员

蔡绍曦

南方医科大学南方医院呼吸与危重医学科科主任，主任医师，教授，兼任内科住培基地主任，博士生导师，博士后合作导师
中国医师协会变态反应医师分会副会长
中国医师协会呼吸医师分会常委
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组委员
中华预防医学呼吸病预防与控制委员会常委
中国女医师协会临床呼吸专业委员会副主任委员
广东省医学会呼吸病分会主委
广东省医师协会呼吸科医师分会副主任委员(主委2013-2016)
广东省预防医学呼吸病预防与控制专业委员会主委
广东省预防医学会医院感染控制委员会副主任委员(主委2011-2016)
ERS会员、《CHEST中文版》编委、中华医学杂志及中华结核杂志通讯编委

康世均

南⽅医科⼤学南⽅医院肿瘤科主任医师、硕导
⼴州抗癌协会肺癌专业委员会主任委员
⼴东省医学会肿瘤分会胸部肿瘤学组副组⻓
⼴州抗癌协会热疗与射频消融治疗专业委员会副主任委员
⼴东省抗癌协会细胞⽣物治疗专业委员会常务委员
⼴东省抗癌协会化疗专业委员会委员
⼴州抗癌协会化疗专业委员会常务委员
⼴州抗癌协会常务委员

吴湖炳

南方医科大学南方医院核医学科主任医师、副教授，医学博士，博士生导师
美国南加州大学凯克医学中心访问学者
从事核医学临床、教学和科研工作25年
中华医学会核医学分会PET学组委员
中华医学会核医学分会肿瘤学组淋巴瘤工作委员会副主任委员
中华医学会核医学分会全国青年委员
中国核学会理事
《中华核医学与分子影像杂志》编委
广东省医学会核医学分会青年委员副主任委员
广东省医学会核医学分会委员
广东省医师协会核医学分会常委、秘书

Ⅲ期NSCLC具有高度异质性，治疗策略存在多样性

蔡开灿教授：Ⅲ期NSCLC从分期来看跨度较大，具有高度异质性，包括了ⅢA、ⅢB、ⅢC期，涵盖了所有的T分期和N分期。根据肿瘤是否具有手术切除的可能性，Ⅲ期NSCLC可分为可切除、不可切除和潜在可切除３类。美国胸科医师学会（ACCP）发布的指南提出，Ⅲ期NSCLC患者的治疗决策取决于淋巴结的状态。淋巴结状态可分为侵袭性和孤立性淋巴结2种，对于侵袭性淋巴结患者，手术可能无法使其获益，但并未否定外科手术的地位，未完全将手术完全排除在外；对于孤立性淋巴结患者，采取诱导化疗或放疗后再进行手术，效果可能优于单纯手术。Ⅲ期NSCLC患者的治疗策略确实存在多样性，需要MDT团队共同参与制定对患者最有利、使患者获益最大化的诊疗方案。

可手术Ⅲ期NSCLC围手术期的新辅助/辅助治疗选择

蔡开灿教授：Ⅲ期NSCLC具有高度异质性，如果术前淋巴结病理检查可证实单站N2，这类患者需要进行新辅助治疗，包括新辅助化疗、放疗或者免疫治疗，甚至酪氨酸激酶抑制剂（TKI）治疗。目前，Ⅲ期NSCLC的部分新辅助治疗研究处于探索之中，部分研究已取得初步结果。针对可切除的Ⅲ期NSCLC，目前有2项术后辅助治疗研究正在进行中，初步研究结果证实，基因检测确定存在基因突变后，术后辅助TKI治疗是可选策略，而且化疗仍然存在其价值。目前尚无术后辅助免疫治疗的相关证据，但术前接受过新辅助免疫治疗的患者，术后可辅助免疫治疗维持约1年。针对不可切除的Ⅲ期NSCLC，PACIFIC研究显示，同步放化疗后４～８周无进展的患者，使用PD-L1抑制剂度伐利尤单抗巩固维持治疗可使患者获得很好的生存获益。综上，应根据不同情况采用不同的方法进行治疗。

对于不可切除的Ⅲ期NSCLC，在同步放化疗的基础上使用免疫维持治疗已经成为新的治疗标准

康世钧教授：Ⅲ期NSCLC可分为可手术/潜在可手术/不可手术３类。谈到放疗在Ⅲ期NSCLC中的应用，首先，可手术的患者首选手术治疗，从目前临床研究结果来看，术后辅助化疗是公认的，但对于是否要进行术后辅助放疗仍存在争议，可能要根据患者的具体情况、术前影像学评估和术中淋巴结评估结果综合考虑。其次，对于潜在可手术的患者，术前放疗具有其肯定的应用价值，可综合应用化疗、放疗，甚至免疫治疗为手术创造机会。越来越多的临床证据表明，除了选择单纯化疗作为新辅助治疗，也可以选择化疗联合放疗或化疗联合免疫治疗等，疗效都不错。术后可使用辅助化疗进行维持，部分患者可进行放疗，放疗剂量为40~60Gy。最后，对于不可手术的Ⅲ期NSCLC患者，既往二三十年中同步放化疗是一种标准的治疗模式。很多临床研究通过调整化疗方案、强度以及放化疗的序贯治疗顺序都未取得比同步放化疗更好的疗效，同步放化疗始终是金标准。但随着近年来免疫治疗的进展，PACIFIC研究显示，同步放化疗后４～８周无进展的患者，使用PD-L1抑制剂度伐利尤单抗巩固维持治疗取得了非常好的效果，中位无进展生存期（PFS）为17.2个月，总生存期（OS）获益明显，3年OS率已经超过了50%，达到57%，效果非常好。目前，对于不可切除的Ⅲ期NSCLC，在同步放化疗的基础上使用度伐利尤单抗巩固维持治疗的模式已经成为新的治疗标准。

蔡绍曦教授：非常同意肿瘤内科康世钧教授的意见。PACIFIC研究显示，对于不可切除的Ⅲ期NSCLC，同步放化疗的基础上使用PD-L1抑制剂度伐利尤单抗维持治疗可使PFS和OS获益，这确实是临床医生很关注的研究结果。对于不可切除的Ⅲ期NSCLC，长期管理很重要，PACIFIC研究中接受度伐利尤单抗免疫维持治疗后，3年OS率增加到了57%，这是非常好的消息。当然，针对Ⅲ期NSCLC，无论是可手术、潜在可手术，还是不可手术的患者，做好MDT管理更重要。这既需要肿瘤科、呼吸科医生的共同协作，也需要胸外科、病理科以及影像科医生的通力合作。

多学科为Ⅲ期NSCLC的MDT提供强大支持，助力规范化诊疗开展

吴湖炳教授：影像科在Ⅲ期NSCLC的规范化诊疗中起着很重要的作用。NSCLC患者的病理诊断明确后，分期非常重要，因为它可决定后续的治疗选择。PET-CT可提供很好的影像学指导作用，它可进行全身扫描，显像敏感，能够较好地对肺癌患者进行精准分期，如确定T分期、N分期情况，在ⅢA、ⅢB、ⅢC期NSCLC患者中都起着很重要的作用。Ⅲ期NSCLC新辅助治疗后，肿瘤降期还是疾病进展？是否可进行手术治疗或者需要进行重新评估后再选用更科学的治疗手段？影像学在这方面都起了很重要的作用。在治疗后的疗效评估中，PET-CT对确定下一步诊疗方案很有帮助。而在随访中，影像学在判断疾病稳定还是疾病进展上提供了充足的依据。

蔡绍曦教授：基于Ⅲ期NSCLC的高度异质性，建立从门诊到病房的MDT诊疗中心迫在眉睫。Ⅲ期NSCLC的异质性强，疾病管理涉及多学科。综合性医院的相关科室，包括病理科、外科、内科、影像科在MDT诊疗中心的成立上都提供了强大的支持。Ⅲ期NSCLC患者网上预约就诊后，MDT诊疗中心可通过多学科的规范化会诊，制定出相应的诊疗方案，这对后续治疗中患者的疗效非常有利，所以规范化诊疗中心的建立非常必要。其次，希望MDT诊疗中心的成立为患者带来生存获益。门诊、病房患者，包括已经接受了部分治疗后遇到下一步治疗困惑的患者，都可在MDT诊疗中心通过规范化的多学科诊疗确定和调整方案。

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