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河南省人民医院成立Ⅲ期肺癌诊疗中心，多学科协作助力规范诊疗

2020年08月13日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）具有较高的临床和病理异质性，其临床治疗选择备受关注，需要多学科共同参与和制订临床诊疗方案。近日，河南省人民医院Ⅲ期肺癌诊疗中心启动会召开，【肿瘤资讯】特别邀请到多学科会诊（MDT）团队中各个学科专家，包括河南省人民医院副院长孙培春教授、呼吸重症科程剑剑教授、放疗科韩倩教授、胸外科兼肺移植中心魏立教授和肿瘤科仓顺东教授，分享MDT在Ⅲ期肺癌管理中的应用经验和价值。

孙培春

主任医师，硕士生导师，河南省人民医院副院长

中国医药教育协会消化疾病专业委员会主任委员
中国医师协会肛肠医师分会委员
中国医师协会外科分会肛肠专业委员会委员
中国研究型医院协会减重外科与代谢外科委员会委员
河南省医学会普外科专业委员会副主委兼胃肠外科学组组长
《河南外科学杂志》副主编，《中华实用诊断与治疗》杂志编委。近年来近年来紧跟国际水平，至今已累计开展腹腔镜下胃肠道肿瘤根治术一千余例，腹腔镜胃肠癌根治术的手术台次、水平在省内领先。近3年发表论文55篇，SCI论文15篇专著2部, 省部级科研成果6项，承担各级科研项目20项。

程剑剑

河南省人民医院主任医师
河南省人民医院医务部主任，呼吸重症科主任
河南省医院协会抗菌药物合理应用管理分会主任委员
河南省医师协会重症医学分会副会长
中国医师协会重症医师分会心脏重症专家委员会青年委员
国家卫计委卫生标准专业委员会专家库成员
委属委管医院综合绩效考核专家库成员
河南省医疗机构评审专家库成员
河南省医院协会医疗质量与安全管理分会副主任委员
河南省医院品管圈联盟医疗专业委员会副主任委员等
“呼吸重症-呼吸亚重症-呼吸康复一体化”诊疗模式主要创建人，在呼吸重症、重症感染、支气管镜介入治疗以及医疗质量管理方面有较高造诣

韩倩

河南省人民医院放疗科
副主任，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
美国纪念斯隆凯特琳肿瘤中心（MSKCC）访问学者
河南省医学会放射肿瘤治疗学分会常务委员
河南省老年学和老年医学学会肿瘤多学科诊疗专业委员会副主任委员
河南省抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
中国抗癌协会胶质瘤专业委员会脑转移瘤学组委员

魏立

河南省人民医院胸外科科主任兼肺移植中心主任
医学博士，主任医师，教授，博士生导师
河南肺移植第一人,日本京都大学、美国哈佛、纽约大学访问学者
国家卫健委肺移植资质鉴定专家组成员
中国临床肿瘤学会（CSCO）肺癌专业委员会委员
中国抗癌协会食管癌专业委员会委员
中华医学会器官移植委员会肺移植学组常委
海峡两岸医药卫生协会胸外科专业委员会常委
河南省医学会胸外科分会副主任委员

仓顺东

河南省人民医院肿瘤科主任、肿瘤学博士、
硕士研究生导师、主任医师；
河南省肿瘤精准诊疗医学重点实验室主任；
河南省省级学术技术带头人；
河南省卫生科技创新型人才工程领军人才；
河南省医学会肿瘤分会副主任委员；
中华医学会肿瘤分会青年委员；
河南省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员。

Ⅲ期肺癌诊疗中心的成立有利于闭环式管理Ⅲ期NSCLC患者，其中机遇与挑战并存

孙培春教授：河南省人民医院一直致力于多学科诊疗团队的建设，从2011年第一个MDT团队成立，到目前已有33个MDT团队。经过近十年的运转，整合了多个学科的专家，为患者提供了科学、规范、有序的治疗方案，极大地提高了我院的诊治水平，保证了患者的医疗质量，患者满意度也非常高，所以MDT团队起到了非常重要的作用。Ⅲ期NSCLC在肺部肿瘤中是一种非常复杂、治疗方案多、治疗优化难度高的疾病，经过MDT团队讨论后，如何管理这部分患者是临床常面临的问题。河南省人民医院在MDT团队的基础上，进一步优化升级并注重细节管理，成立了Ⅲ期肺癌门诊，成立的意义体现在以下三方面。首先，该门诊由专人管理，将医院其他科室和MDT团队收治的Ⅲ期肺癌进行统一管理，甚至包括其他医疗机构的Ⅲ期肺癌患者也可以纳入到这个管理系统中，进行患者的随访和治疗方案的指导，形成一个闭环管理模式。患者更加有归属感，而且获得MDT诊治后，减少了到其他各大医院、各个专科来回奔波的过程。其次，Ⅲ期肺癌诊疗中心的成立更加有利于临床研究，闭环管理措施到位后，医生可以准确掌握患者的全周期治疗模式，进一步促进了临床研究的进行。最后，Ⅲ期肺癌诊疗中心的成立有利于管理，对于医院乃至各大医疗机构来讲，部分患者诊疗数据的缺失、治疗的盲目性增加了医院管理的难度，经过Ⅲ期肺癌门诊闭环式管理有利于医院对各大专科疾病的管理，提升了医院的整体诊治水平。

程剑剑教授：成立Ⅲ期肺癌门诊正当其时，目前对于Ⅰ期、Ⅱ期NSCLC都有明确的诊疗方案，以手术为主，再根据具体情况进行辅助治疗；Ⅳ期NSCLC常存在远期转移，治疗方案也相对比较明确；但是针对Ⅲ期NSCLC，部分患者存在手术切除的可能性，术后也面临诸多问题，如何为这部分患者提供最佳的治疗选择，成立Ⅲ期肺癌门诊就非常有必要。因为Ⅲ期NSCLC患者人群量大，不同专科的临床医生仁者见仁、智者见智，诊疗意见不一定统一。如果患者在化疗科就诊，医生可能首先选择化疗或者靶向治疗；在放疗科就诊，医生可能优先考虑放疗；在外科就诊，医生可能首先考虑手术治疗，术后再进行其他相应的治疗。所以究竟应该选择何种治疗方式、何种药物、何种手术提高患者的总生存率，使患者获益最大化，需要MDT。成立Ⅲ期肺癌诊疗中心标志着医院在肺癌诊治方面变得更加规范、更加精准，更加接近临床真实世界肺癌的处理，这一点可喜可贺。但同时也面临着挑战，在成立Ⅲ期肺癌MDT团队过程中，呼吸科中肺癌亚专科或肿瘤内科针对肺癌的治疗可能以化疗，或以靶向，或联合靶向治疗为主的内科治疗手段。某种程度上就需要医生开拓思路，更新观念和想法，包括肿瘤内科、呼吸科、胸外科等科室在内的医生，不以科室、收治患者数量为目标，不被自己所在学科专业所局限，而是以患者真正获益为目标，我们希望达成这同一个目的。所以在前期成立MDT团队的过程中，需要进行更多工作，让不同科室的临床医生认识到其重要性，按照目前的MDT模式去落实和执行。

仓顺东教授：Ⅲ期NSCLC异质性较强，意味着有相当一部分患者经过合适的治疗可以治愈，也有相当一部分患者有治愈的可能，如果没有选择适当的方法患者的预后可能较差。治疗和患者体质的异质性强决定了Ⅲ期NSCLC需要进行MDT。河南省人民医院2012年成立胸部肿瘤多学科协作组，也进行了肺癌MDT，今年在此基础上进行了升级，即今天启动的Ⅲ期NSCLC MDT门诊。从2012年的肺癌MDT门诊升级为Ⅲ期NSCLC MDT门诊，就是为了更精细化、更规范化地管理患者。同时该门诊也是我们的互联网指挥中心，不仅可以进行线下门诊，还可随时对河南省内108个县进行线上MDT门诊，使更多患者得到最大获益。

对Ⅲ期NSCLC患者进行治疗前评估非常重要，患者可分为可手术切除、潜在可手术切除或不可手术切除。Ⅲ期NSCLC MDT门诊在患者初步诊断为Ⅲ期时已经全面介入，影像科、呼吸内科、胸外科、肿瘤内科、放疗科、病理科，甚至包括核医学科。经过MDT团队精准评估和诊疗，使可手术切除的患者得到快速的手术治疗机会；使潜在可手术切除的患者经过新辅助治疗，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗等，得到降期从而获得手术机会；不可手术的患者可进行同步放化疗，MDT门诊中化疗科和放疗科医生将保障这类患者同步放化疗的实施。总体而言，Ⅲ期NSCLC MDT门诊使可手术和潜在可手术患者经过转化和降期后得到非常好的手术治疗，使不可手术的患者经过同步放化疗和免疫巩固治疗获益。目前Ⅲ期NSCLC MDT团队随叫随到，所有医生、护理以患者为中心，让患者获得一站式服务。

外科视角看Ⅲ期NSCLC的诊疗策略

魏立教授：Ⅲ期NSCLC约占全部肺癌的1/3，对于这部分患者，存在手术和非手术治疗两种选择。对于淋巴结病理检查证实为N0、N1的患者，进行手术治疗毫无争议；对于淋巴结病理检查证实为单站N2的患者，以现有手术技术和规范化管理，在诱导化疗后选择手术治疗患者也可以获益，且术后并发症较小；对于多站N2患者的治疗选择，需要MDT团队进行综合判断，如果医疗机构有能力进行综合治疗，选择手术也是可行的策略，但是现有资料显示，这部分患者选择手术和保守治疗的最终获益没有太大区别。

PACIFIC研究对于不可切除的Ⅲ期NSCLC具有划时代意义

魏立教授：有相当一部分Ⅲ期NSCLC患者不可手术切除，如何选择合理的治疗方案需要肿瘤科医生进行至关重要的决策。从化疗、靶向治疗再到免疫治疗，这部分患者整体上是获益的，且治疗的不良反应风险减小，获益程度增加。近年来，免疫治疗在这部分患者中发挥了重要作用。PACIFIC研究提示，接受同步放化疗后疾病未进展的不可切除Ⅲ期NSCLC患者，接受度伐利尤单抗巩固治疗的获益率相当可观。

韩倩教授：目前来看，免疫治疗在Ⅲ期NSCLC中的研究进展和贡献最大，提高了患者的生存获益。其中，PACIFIC研究具有划时代意义，不可切除的Ⅲ期NSCLC患者前期接受同步放化疗后若疾病未进展，接受度伐利尤单抗巩固治疗，无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）获得了明显的改善。PACIFIC研究更新的OS数据令人振奋，度伐利尤单抗组和安慰剂组的3年OS率分别为57.0% vs 43.5%，非常具有临床意义。作为一名放疗科医生，我也感到备受鼓舞，因为在既往的临床试验或者临床实践中，其他各种药物用于巩固治疗都没有取得比单纯同步放化疗更好的生存获益，反而消耗了更多的金钱和体能。所以从这个角度上来看，PACIFIC研究中接受度伐利尤单抗治疗取得了这样的数据，非常鼓舞人心。

此外，提到免疫治疗，我们首先担心的是不良反应。免疫治疗相关不良反应和放疗后发生的放射性肺炎不良反应有相似之处，它们都不在免疫治疗时或者放疗期间发生，存在一定滞后性。如何平衡临床疗效和不良反应？放射性肺炎和免疫相关性肺炎，有没有叠加的可能？如何鉴别间质性肺炎是由免疫治疗还是放疗引起的？这些是今后的临床实践中更要关注的问题。作为放疗科医生，期望通过放疗技术的改进和精细化管理，降低放射性肺炎的发生率，再联合免疫治疗，患者的获益将更大。从PACIFIC研究的不良反应情况看，度伐利尤单抗的耐受性良好，但肺炎仍然是临床不可忽视的问题。

既往的临床实践中，很多Ⅲ期NSCLC患者会进行持续化疗，容易错失放疗或其他局部治疗的机会，PACIFIC研究治疗模式非常适合大多数患者，可使临床治疗更加规范化。未来，其他类似临床研究可能要参照PACIFIC研究模式，确保患者前期接受了规范化治疗，后期才能取得更好的研究结果。

责任编辑：肿瘤资讯-CJ
排版编辑：肿瘤资讯-Goo

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