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【会议报道】2020 CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛重磅召开！

2020年07月15日

会议背景

7月12日，由东方临床肿瘤研究中心（ECCO）主办，CSCO头颈肿瘤专委会协办的2020 CSCO头颈部肿瘤指南发布会暨头颈部肿瘤精准/免疫治疗高峰论坛在上海隆重召开。本次大会由中国临床肿瘤学会头颈肿瘤专业委员会主委、同济大学附属东方医院郭晔教授担任大会主席，国内头颈肿瘤领域顶级专家通过线上线下结合的方式交流分享头颈部肿瘤最新诊治经验，并围绕指南更新要点、精准诊断、个体化治疗以及免疫治疗等话题展开深入探讨，为头颈部肿瘤的治疗集思广益，内容精彩纷呈。

开幕式环节

开幕式环节由郭晔教授发表主席致辞。郭晔教授表示，2020 CSCO头颈部肿瘤指南发布会采取了线上线下相结合的方式同步进行，不仅彰显了我们克服疫情的决心，同时也希望借此机会增进与会者的互动和交流。基于充分的讨论以及线上的定稿会，2020 CSCO头颈部肿瘤指南在编写组专家的共同努力下已经在本月由人民出版社顺利出版。本次大会除指南发布会专场以外，还精心准备了包括精准治疗和免疫治疗的内容，相信一定会让与会者大有收获。

2020 CSCO头颈部肿瘤诊疗指南更新要点解读

在开幕致辞后的指南发布会专场中，来自复旦大学附属眼耳鼻喉科医院的陶磊教授在主题演讲中首先对早期和局晚期头颈部鳞癌指南的更新进行了系统的阐述。陶教授谈到，在病理学诊断的更新中，新增原发肿瘤侵袭深度、神经侵犯及淋巴结包膜外侵状态的检测对病理科专家提出了更高的要求，也对临床医生后续的治疗提出了更高的要求。此外，对于早期头颈部鳞癌，应选择单一模式治疗，而方式根据各部位有所区别，叠加的治疗对患者而言并没有更多的获益；对于局晚期头颈部鳞癌，需要多学科模式治疗，各部位有所区别；对于喉癌/下咽癌的保喉治疗，诱导化疗在部分需要器官保留的患者中有一定作用，而T4患者不建议保喉，建议手术切除。

我国最常见的头颈部鳞癌为鼻咽癌，在所有头颈部鳞癌中5年生存率最低。来自中山大学附属肿瘤医院的韩非教授对鼻咽癌指南的更新进行了解读。韩教授总结表示，对于鼻咽癌的早期治疗，Ⅰ期鼻咽癌（T1N0）应采用单纯放疗的模式，Ⅱ期鼻咽癌（T1N1/T2N0-1）的治疗模式则较多样化。局晚期鼻咽癌应采用同期放化疗的治疗模式、其中顺铂是最长应的药物；放疗剂量通常为66-70 Gy（鼻咽）和54-60 Gy（区域颈部淋巴结，包括双侧咽后、Ⅱ-Ⅴb区），并遵循行业指南。而诱导化疗+同期放化疗、同期放化疗+辅助化疗也是局晚期鼻咽癌的可选治疗模式。此外，复发/转移的鼻咽癌一线治疗方案，Ⅰ级专家推荐为顺铂联合吉西他滨的化疗方案。对于局部或颈部复发的鼻咽癌，有经验的中心可行内镜下切除术，部分患者可行选择性颈部淋巴结清扫术，再程放疗是有效的挽救性手段。

来自中国科学院大学附属肿瘤医院的方美玉教授为我们讲解了复发/转移性头颈部鳞癌指南的更新要点。方教授表示，50%~60%新诊断的头颈部鳞癌是不能治愈的，大部分复发性和转移性头颈部鳞癌患者需接受姑息性系统治疗或最佳支持治疗，而少部分复发性头颈部鳞癌患者可能再次接受根治性局部治疗。根据最新版指南更新，对于局部或颈部复发的头颈部鳞癌（非鼻咽癌），建议予以局部根治性治疗（挽救性手术或放疗），再程放疗仅推荐在有经验的中心开展。而对于复发/转移头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的一线治疗方案，Ⅰ级专家推荐为西妥昔单抗联合铂类和/或紫杉类为基础的化疗方案；Ⅱ级专家推荐为帕博利珠单抗（CPS≥1）或帕博利珠单抗联合铂类及氟尿嘧啶化疗方案，对于无法耐受双药化疗方案的患者，推荐西妥昔单抗联合单药化疗。对于复发/转移头颈部鳞癌（非鼻咽癌）的二线或挽救治疗方案，Ⅰ级专家推荐为纳武利尤单抗，Ⅱ级专家推荐为帕博利珠单抗或西妥昔单抗或单药化疗，Ⅲ级专家推荐为阿法替尼。

中国头颈部肿瘤精准治疗的思考

在本次大会精准治疗专场的演讲中，郭晔教授首先就头颈部肿瘤的精准诊断和个体化治疗提出了自己的看法，郭教授指出，随着检测手段和药物开发的进展，头颈部肿瘤的治疗必将进入精准治疗的时代。针对头颈部鳞癌，通过精准诊断将有利于合理的选择或组合免疫和靶向治疗药物，针对含有少见驱动基因的头颈部肿瘤，精准靶向治疗将极大地改善治疗效果。

随后，来自上海市质子重离子医院常务副院长陆嘉德教授就质子重离子放射治疗在头颈部恶性肿瘤中的精准应用展开分享。传统放射疗法的疗效与肿瘤的位置以及肿瘤细胞的耐受性有很大的关系，并且易对肿瘤周围组织造成极大损伤，尤其是对于位置太深或者被敏感性正常组织包围的肿瘤来说，传统放射疗法的疗效微乎其微。基于质子重离子独特的物理学和生理学特性，上海市质子重离子医院的放射治疗技术在头颈部肿瘤的治疗和研究中发挥着着独特的优势。

来自湖南省肿瘤医院的王伟教授为我们讲解了头颈部鳞癌的抗EGFR治疗之路。王教授强调，复发/转移的头颈鳞癌患者的重要治疗目标为控制疾病症状和延长生存，实现肿瘤退缩十分关键。抗EGFR单抗是复发/转移头颈鳞癌的重要治疗手段，国内外临床研究证实西妥昔单抗联合化疗一线治疗复发/转移的头颈鳞癌是明确可信的治疗方案，且是国内外多项指南一致推荐的复发/转移的头颈鳞癌的一线治疗首选方案，未来以西妥昔单抗/ICIs等为基础的新型联合探索值得期待。

头颈部鳞癌是最常见的头颈部肿瘤，晚期患者5年生存率较低，有显著未满足的治疗需求。免疫治疗已成为复发/转移头颈部鳞癌重要的治疗手段。在免疫治疗专场中，来自江苏省肿瘤医院的曹国春教授首先详细阐述了复发/转移性头颈部鳞癌的一线免疫治疗。他指出，晚期一线铂敏感人群，帕博利珠单抗单药或联合化疗显著改善晚期头颈部鳞癌患者的预后，成为一线治疗新标准，而免疫联合治疗研究的探索将进一步指导晚期头颈部鳞癌的最佳治疗模式。

此外，来自华中科技大学同济医学院附属协和医院的杨坤禹教授同样分享了复发/转移头颈鳞癌二线免疫治疗的经验。他表示，免疫治疗已成为复发/转移头颈鳞癌二线治疗的标准选择之一，纳武利尤单抗和帕博利珠单抗在其中均取得了较理想的疗效，而度伐利尤单抗在TPS≥25的人群中获益更大。不仅如此，新的免疫治疗药物、新的联合用药方式将进一步拓展免疫治疗的临床应用。

来自中山大学肿瘤防治中心的麦海强教授讲述了鼻咽癌免疫治疗进展。他谈到，EBV-CTL、TIL细胞免疫治疗转移/复发鼻咽癌安全，且显示出一定的疗效，未来需进一步优化T细胞扩增技术，并且需要大样本验证及随机研究，而除EBV-CTL、TIL细胞免疫治疗外，TCR-T细胞的研究也同样值得期待。目前，PD-1单抗治疗转移/复发鼻咽癌显示出一定的疗效，整体副反应发生率低于化疗，耐受性良好，但获益人群较少（20-30%），而联合放疗/化疗在初治鼻咽癌有较好应用前景。

总结

在本次指南发布会的最后，大会主席郭晔教授对当天会议的内容进行了总结。郭晔教授表示，本次大会内容精彩纷呈，学术氛围浓郁，线上线下与会听众学习热情高涨。国内头颈部肿瘤领域的顶级专家聚焦中国临床实际诊疗过程中的最新前沿和进展，为参会者奉献了一场丰盛的学术盛宴。本次会议圆满完成了各项议程，感谢各位专家的经验分享，相信在大家的共同努力下，中国的头颈部肿瘤诊治事业一定会取得进一步的成功和收获！