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首部《CSCO鼻咽癌诊疗指南》重磅发布，马骏教授谈指南亮点与免疫治疗新探索

2020年07月04日

来源：中国医学论坛报今日肿瘤

鼻咽癌是我国高发肿瘤之一，占头颈部肿瘤发病率的首位，尤其在我国南方省份发病率较高。以放疗为主的综合治疗是目前鼻咽癌的主要治疗策略，但对于远处转移鼻咽癌缺乏有效治疗手段。随着近年来靶向治疗和免疫治疗在肿瘤领域的飞速进展，鼻咽癌治疗也展现出新的曙光。

2020年7月3日-4日，中国临床肿瘤学年度进展研讨会（BOC）暨Best of ASCO 2020 China在全国肿瘤学者热切关注下成功举办，《中国临床肿瘤学会（CSCO）鼻咽癌诊疗指南》于会上揭开神秘面纱！作为CSCO制定的首部仅针对鼻咽癌的诊疗指南，该部指南的制定必将对我国鼻咽癌诊疗临床实践产生深远影响。

为此特邀CSCO鼻咽癌专家委员会主任委员、中山大学肿瘤防治中心马骏教授，介绍本部指南的制定背景与亮点，阐述鼻咽癌诊疗现状，并就免疫治疗在鼻咽癌治疗中的新进展进行了解读。

马骏

主任医师教授博士生导师

中山大学肿瘤防治中心常务副主任、常务副院长
中山大学肿瘤防治中心鼻咽癌放疗首席专家
国务院学位委员会第七届学科评议组成员召集人（特种医学组）
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会第四届委员会副主任委员
中国抗癌协会肿瘤分期专业委员会第一届委员会副主任委员
中华医学会放射肿瘤治疗学分会常委
中国医药生物技术协会生物医学信息技术分会副主任委员
广东省医学会放射肿瘤学分会第七届委员会主任委员
广东省抗癌学会理事
广东省医师协会肿瘤专科医师分会
中华放射学会广东省分会常委
中华医学科技奖第三届评审委员会委员以及广东科技奖、国家自然科学基金委和科技部国际合作项目评审专家
《Chinese Journal of Cancer》执行编委
《Int J Radiation Oncology Biol Phys》、《Yonsei Medical Journal》、《BMC Medical Genomics》、《Oncology Reviews》等杂志特约审稿人

记者：本指南作为CSCO首部专门针对鼻咽癌诊疗的指南共识，请您介绍下，本次指南的编写和发布有怎样的背景？

马骏教授：既往CSCO并没有专门针对鼻咽癌诊疗的指南。与其他头颈肿瘤相比，鼻咽癌的生物学特性具有特殊性，其与EB病毒高度相关，且地域分布具有显著不平衡性。病理类型多为未分化非角化癌。更重要的是，鼻咽癌治疗的根基是放射治疗，配合以化疗以及免疫治疗。

CSCO鼻咽癌专家委员会成立于2019年，为了提供针对鼻咽癌的更为细致的诊治指南，专委会于今年组织了鼻咽癌指南专家委员会，基于循证医学证据撰写了CSCO首部鼻咽癌诊疗的专家指南共识，希望指南的发布能够进一步推动我国鼻咽癌诊治的规范化。

记者：请您介绍一下，本版指南的要点及亮点内容有哪些？

马骏教授：在基于循证证据的基础上，本版指南主要从鼻咽癌的诊断、治疗、随访等方面全方位地提供了规范化、专业化的建议指导。其亮点在于：

1. 该指南是CSCO首部鼻咽癌指南，具有开创性。这是CSCO鼻咽癌专家委员会成立后，会同内地及港澳鼻咽癌领域近百位专家一同制定的首部鼻咽癌指南，囊括了放疗、化疗、外科、流行病学等多学科专家意见，对于鼻咽癌这一具有“中国特色”的肿瘤的诊治具有重大临床意义。

2. 推荐基于已发表的高等级循证医学证据，具有权威性。我们这次的推荐都是基于已发表的高等级或高影响力的循证医学证据，而将大会报告或摘要等材料仅纳入注释部分讨论。更好的规避了大会摘要和正式发表论文因为结论不符而对临床诊疗造成的误导。

3. 注重鼻咽癌治疗各个环节，具有可操作性。在本版指南中，我们对鼻咽癌诊断、分期、放疗体位固定、靶区勾画、计划设计方式、剂量、质量保证、化疗策略、治疗副反应处理、随访等各个环节做了详细的推荐和指导，非常易于推广，有助于规范临床诊疗工作。

4. 强调多学科会诊模式的应用，具有人情味。多学科会诊模式应该贯穿于鼻咽癌患者诊疗始终。患者在治疗前由多个学科专家组成的专家团队共同做出全面的评估，并根据当前的国内外诊疗规范或循证医学证据，结合现有的治疗手段，共同制订科学、合理、规范的整体治疗策略。多学科专家团队在主要治疗相关科室，比如放疗科、放射科、肿瘤内科、外科参与的基础上，还建议增多心理科、营养科等相关科室，除了增加治疗方案可选择性、关注肿瘤疗效，更有助于改善患者生活质量，让患者不仅活得久，更活得好！

记者：本指南的制定与发布，对于我国鼻咽癌临床实践将有怎样的指导意义？

马骏教授：既往我国鼻咽癌的指南推荐多为基于专家共识，而缺乏系统的循证医学证据基础。CSCO指南有一套系统完整的基于循证医学证据制定指南的标准，因此，本部指南的发布有利于从循证医学出发推动我国鼻咽癌诊疗的规范化。同时，既往我国临床医生在鼻咽癌的诊治过程中大多只能参考美国国立综合癌症网络（NCCN）指南，或欧洲肿瘤内科学会（ESMO）指南，这些指南都未考虑到中国的国情特色。本版指南同时结合了中国国情，考虑到了可行性的问题，将更有利于我国医生的实际临床实践。

记者：新版指南对鼻咽癌的放射治疗有哪些详细的推荐？

马骏教授：放疗是鼻咽癌治疗的基石，尤其是对于初诊非转移性鼻咽癌，放疗是根治治疗手段。为了让指南更具操作性，对临床工作有更好的指导意义，基于循证医学证据，我们对放疗全过程，包括体位固定、靶区勾画、剂量、分割模式等等都做了详细推荐，比如强烈推荐调强放疗，建议采用发泡胶固定，建议采用口腔支架，对于颈部淋巴结阴性的患者推荐半颈照射以便更好地保护正常组织等等。此外，指南还介绍了放疗常见副反应处理方面的内容。

记者：新版指南中，免疫治疗被推荐为复发转移性鼻咽癌的一线治疗方案，这也是免疫治疗联合化疗首次作为一线治疗的推荐方案，该推荐是基于哪些循证证据？除此以外，免疫治疗在鼻咽癌的治疗中还有哪些探索方向？

马骏教授：2018年，中山大学肿瘤防治中心张力教授报告了一项Ⅰ期试验结果，该研究探索了化疗联合卡瑞利珠单抗在复发转移性鼻咽癌中的一线治疗效果，研究结果显示，二者联合治疗的总体有效率达91%，提示了卡瑞利珠单抗与化疗联合可作为复发转移性鼻咽癌的一线治疗方案。

虽然单药免疫治疗在复发转移性鼻咽癌中已显示了具有确切的疗效，然而，目前的研究均为小型的Ⅰ-Ⅱ期探索性试验，未来还有诸多探索方向。

首先，要进行较大样本量的Ⅲ期随机对照试验，以明确不同的免疫治疗方式，如单药使用、联合化疗、联合靶向治疗等，在复发转移性鼻咽癌一线或多线治疗中的价值。

其次，由于免疫治疗具有毒性小，可与化疗互补等优点，因此需要通过试验明确在局部晚期鼻咽癌放化疗的基础上，联合免疫治疗是否可给患者带来额外获益，对于免疫治疗使用的时机也需要进一步明确。

小结

基于循证医学证据的CSCO首部鼻咽癌指南，兼具了实战性和前沿性，将在鼻咽癌诊疗的各个环节有效规范临床活动，更好地服务广大鼻咽癌患者。

责任编辑：肿瘤资讯-Jelly
排版编辑：肿瘤资讯-Jelly

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