您好,欢迎您

RET基因融合/PD-L1高表达的转移性肺腺癌应该如何治疗?

2019年11月20日
作者: 肺癌多学科会诊
来源:“ 肺癌多学科会诊”微信公众号

肺癌多学科会诊病例

患者GAOYL,男 ,45岁。因左侧肋部疼痛 4天做CT(2019-10-13)发现:左肺上叶3.5×2.5×2.8cm肿块,左侧斜裂、胸膜、左局部多发软组织结节,纵膈内多发肿大淋巴结,左侧胸腔少量积液。
PET-CT:
  • 左上肺软组织肿块,局限性代谢性异常活跃

  • 纵隔及左肺门多发异常肿大淋巴结,代谢异常活跃

  • 左侧胸膜多处异常结节样增厚,代谢活跃

  • 左侧胸部至上腹部皮下及肌间数个小结节,代谢活跃

  • 左侧股骨上段椭圆环形致密灶,局限性代谢活跃。

肺部肿块穿刺活检:符合低分化腺癌。CK(+),TTF-1(+),P40(-),P63(+),NapsinA(少量+),Ki67(30%+),PD-L1表达(85%+)
基因检测:RET基因KIF5B-RET融合
患者在洛阳市已参加“晚期NSCLC一线培美曲塞+卡铂+安罗替尼/安慰剂”临床试验,于2019.11.5开始了第一周期治疗。
2019-11-07参加河南省肺癌多学科会诊。经阅读所提供的患者影像检查资料,经讨论提出以下建议:
1. 诊断:肺腺癌  IV期(骨骼考虑良性病变) 
2. 治疗:
  • 完成化疗计划。也可一线化疗联合安维汀。

  • 必要时选择RET抑制剂:除凡德他尼或卡博替尼外,可参加BLU-667的新药临床试验(在其他省市开展,帮助患者联系上研究者),或参加LOXO292新药试验(目前还没不清楚国内是否开展)

  • 如果化疗+抗血管生成药物、靶向治疗进展,还可接受PD-1抗体治疗。【从国外发表的结果提示:单药PD-1抗体治疗的有效率约为6%。PD-1抗体联合化疗、抗血管生成药物等有可能提高疗效。】

【看点】

  1. 有驱动突变的患者,PD-L1多有高表达,但除了K-ras和 B-raf (V600E)突变阳性者对单纯的免疫检查点抑制剂反应与野生型相当外,其他驱动突变阳性的NSCLC对单一的免疫检查点抑制剂的反应都较差,即使PD-L1高表达。
  2. 目前现有的用于RET阳性的靶向药疗效有限,在研新药如BLU667和LOXO292带来了新的希望
  3. 从经治的几例RET阳性NSCLC患者的临床表现和治疗反应来看,感觉RET阳性患者的肿瘤进展较快、肿瘤负荷相对较大、对化疗敏感性差,口服卡博替尼、凡德他尼疗效不好,预后较差。


以下是相关的内容供参考:
























评论
2020年04月12日
伍丽棉
广东省农垦中心医院(湛江肿瘤医院) | 肿瘤内科
有个病人 RET融合突变 PD-1中表达,期待能用这个药。
2020年03月19日
姜兰
黄石市中心医院 | 肿瘤内科
期待
2019年11月29日
邵丽娟
其他 | 销售部
学习了