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【专家访谈】周彩存教授:非小细胞肺癌抗血管生成治疗的现状与发展趋势

2019年09月29日

 2019年8月30日第八届中美国际肺癌多学科高峰论坛在京顺利召开,【肿瘤资讯】诚邀同济大学医学院肿瘤研究所所长,上海市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授参加专家访谈,就非小细胞肺癌抗血管生成治疗的现状与发展趋势进行了分享。

 

               
周彩存
主任医师、教授

同济大学附属上海市肺科医院肿瘤科主任
同济大学医学院肿瘤研究所所长
享有国务院特殊津贴
CSCO 非小细胞肺癌专委会主委
中国医促会胸部肿瘤分会主委
上海抗癌协会肺癌分子靶向与免疫治疗专委会主委
上海市领军人才、重中之重学科带头人
国际肺癌研究联合会(IASLC)教育委员会委员
国际肺癌研究联合会(IASLC)控烟委员会委员
中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员
中国医师学会肿瘤分会常务委员
中国老年协会肿瘤专业委员会执行委员

抗血管生成治疗在晚期NSCLC治疗现状

周彩存教授:抗血管生成药物在国内国外上市已经十多年了。Avastin联合化疗是晚期非鳞非小细胞肺癌的标准一线治疗,国内国外的数据一致显示Avastin联合化疗能延长患者的PFS和OS。对EGFR突变或者ALK阳性的患者,靶向治疗是标准治疗方案。尽管一代靶向药物易瑞沙、特罗凯或者凯美纳在治疗初期的疗效非常显著,但是在用药9个月到1年左右的时间后,几乎所有的病人都会发生耐药,这是靶向治疗失败的主要原因。如何延长一代靶向药物的疗效是亟待解决的问题。日本的二期临床研究显示Avastin联合特罗凯显著延长了 PFS近6个月,三期临床研究显示PFS延长了接近4个月,病人的进展风险下降40%左右,所以Avastin联合化疗和靶向治疗也成为了标准治疗方案。根据ESMO和CSCO指南,对EGFR突变的病人,Avastin联合靶向可以作为一线治疗方案。但更多的指南则认为Avastin联合化疗应该成为标准一线治疗方案。

现在已经进入免疫治疗的时代,免疫治疗联合化疗是标准治疗方案,可以提高缓解率,延长PFS和OS,Keynote-189研究显示:Keytrude(即帕博利珠单抗)联合培美曲赛和卡铂能显著改善OS。为了探究在免疫治疗联合化疗的基础上Avastin能否进一步提高疗效,罗氏公司的Impower-150临床试验结果显示:免疫联合Avastin联合化疗相比Avastin联合化疗能显著改善PFS和OS,并提高缓解率。对于有肝转移的病人和驱动基因阳性的病人,联合Avastin的疗效比单用免疫治疗或者靶向治疗的效果显著。Avastin和培美曲赛在维持治疗中都有很好的疗效,而Avastin联合培美曲塞可以改善非鳞非小细胞肺癌患者的PFS,尽管OS没有达到统计学差异。目前维持治疗选择Avastin还是培美曲赛或者两者联用仍存在争议。对PD-L1高表达的病人,抗血管生成治疗联合免疫治疗能不能带来更好的临床受益,还需要临床研究来验证。

临床实践中应用抗血管生成药物的重点关注问题

周彩存教授:首先我们要重点关注的是安全性。肺鳞癌、咯血、血管栓塞(动静脉栓塞的病人)、严重的高血压和心肌梗塞的病人禁用Avastin。其次是合理使用,比如对放射治疗以后脑坏死、眼睛水肿的病人,Avastin能明显减轻水肿,而且疗效持续三个星期。第三点是能否与免疫检查点抑制剂和新的靶向药物如奥希替尼、劳拉替尼的联用,还需要多中心的临床研究来回答。

晚期NSCLC抗血管生成治疗的未来发展趋势

周彩存教授:首先确定抗血管生存治疗在综合治疗(跟靶向药物或免疫治疗联用)的地位。其次是筛选抗血管生成治疗的分子标记物,国内外学者在寻找分子标志物上作了很多努力,无论在组织还是血浆水平,都没有找到疗效预测的分子标记物。希望未来筛选分子标志物这条路上有更多的努力,为精准治疗提供依据。


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评论
2019年10月05日
刘海燕
丹东市人民医院 | 肿瘤内科
学习
2019年10月05日
徐宝连
浙江中医药大学附属第二医院(浙江省新华医院) | 血液肿瘤科
学习了
2019年10月02日
刘海燕
丹东市人民医院 | 肿瘤内科
学习