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【悬壶济世盛会共举】冯继锋教授：个性化治疗——进展期乳腺癌治疗方案最优解

2019年08月30日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，进展期乳腺癌发病机制复杂，不同患者之间的病情和治疗效果差异巨大，生存期亦不同。为提高患者生存期和生活质量，在治疗过程中需将人文关怀，循证依据和个体化病情综合考虑，从而给出最优的治疗方案。2019年8月24日—25日，第四届进展期乳腺癌紫金论坛暨第二届乳腺癌内科规范化诊治及新进展学习班在古都金陵隆重举办。会议期间，【肿瘤资讯】特邀江苏省肿瘤医院/南京医科大学附属肿瘤医院院长冯继锋教授分享进展期乳腺癌诊疗。

冯继锋

教授、主任医师、博士生导师

江苏省肿瘤医院（南京医科大学附属肿瘤医院）院长
中国医师协会肿瘤医师分会副会长
中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会候任主委
中国临床肿瘤学会（CSCO）常委、执委
江苏省抗癌协会化疗专业委员会主任委员
江苏省医院协会肿瘤医院分会副主任委员
南京医科大学第四临床医学院副院长
江苏省肿瘤科医疗质量控制中心主任
江苏省肿瘤化疗中心主任
国家卫生健康委肿瘤规范化治疗专家组成员
国家卫生健康委合理用药专家委员委员
国家食品与药品监督管理局新药咨询审评专家

进展期乳腺癌紫金论坛——更多努力，不断进步

往届乳腺癌紫金论坛关注点都是偏晚期，手术之后出现转移或者复发转移的乳腺癌的治疗和诊断。2019年第四届进展期乳腺癌紫金论坛的改变主要体现在两个方面：第一，对论坛名字进行了修改。之前称为晚期乳腺癌，现在改称进展期乳腺癌。这样的改动能更利于患者心理适应，相信进展期乳腺癌并没有失去治疗的希望。第二，进展期乳腺癌范围比晚期乳腺癌更加广泛。进展期乳腺癌不仅是临床医生理解的Ⅳ期乳腺癌，还包括部分局部进展期乳腺癌的治疗。这样修改会让更多从事局部治疗的医生加入论坛，例如外科医生，介入医生和放疗科医生等。

对于进展期乳腺癌，既往在出现疾病转移后通常以全身治疗为主，如化疗或者药物治疗。最近十几年随着治疗理念的改变和治疗方式的不断进步，更加强调运用多学科相结合的综合治疗方式。尽可能延长患者生存期，提高生存质量，使乳腺癌真正成为一种慢性病。

另外，本届进展期乳腺癌紫金论坛所邀请的乳腺癌治疗领域的专家与参会人员均多于往年，来自祖国各地。多方面显示，进展期乳腺癌紫金论坛的影响力逐步提升。

尽信书不如无书——遵循指南的同时需要个性化治疗

肿瘤的诊断和治疗需要指南与共识。诊断和治疗需要有循证依据。但并非所有的诊疗都具有高级别循证医学证据。很多协会、卫生行政部门会制定一系列规范，但这些规范和共识的关注点并不相同。

国外的指南如ASCO、NCCN、ESMO等，有的关注早期乳腺癌手术以后的治疗策略；有的关注整个的肿瘤治疗，非常具体。而中国对乳腺癌治疗的指南，包括晚期乳腺癌国际共识指南（ABC指南），中国抗癌协会乳腺癌专委会的《乳腺癌诊治指南与规范》(CBCS)和中国临床肿瘤协会的《CSCO乳腺癌诊疗指南》（CBCS-BC指南），各指南关注点不尽相同。

所有指南均基于循证医学证据，但是《CSCO乳腺癌诊疗指南》更关注药物的可及性及经济性，即考虑到患者的经济能力和药物的供应情况。其他指南多以专家对循证医学证据的理解和认同的一致性去进行编写。多数指南参考的循证医学证据大同小异，关注指南推荐的同时还需关注指南所依据的循证医学证据和临床试验结果。比如一个临床试验选择的入排标准会直接影响其结果，所以在学习指南的同时还要学习指南背后临床试验的详细资料。另外，指南是规范治疗的基础，是适用于多数患者的普遍规律，但由于患者之间千差万别，因此在实际运用时需要在指南的基础上结合患者的特殊性以及临床医生对指南提供的方案、药物的熟悉程度，来选择适合某例患者的最优方案，即个性化治疗。

步步为营——让进展期乳腺癌无所遁形

进展期乳腺癌患者与早期乳腺癌患者手术之后的辅助治疗完全不同。例如，Ⅳ期乳腺癌转移到一个脏器与转移到两个脏器，按照指南规定都叫做进展期乳腺癌。这部分患者治疗时需要首先考虑治疗目的和治疗原则，从而合理运用现有的“武器”和治疗方式。近年来，随着对乳腺癌基础研究的不断深入以及药物研发的不断投入，新药层出不穷。部分新药在国内申报后，国家药品监督管理局药品评审中心(CDE)会予以加速评审，多种新药会陆续进入临床。这些药物在国内上市之前多数已经在国外上市多年，临床证据充足，但是具体应用还需遵循客观证据与规律。例如，目前乳腺癌按照分子分型选择不同的治疗策略，主要分为激素受体阳性、HER2阳性和三阴性乳腺癌三大类。根据临床试验的结果有针对性地将化疗、内分泌治疗、靶向治疗、免疫治疗等药物，针对不同的分子分型针对性应用，从而能够更好地改善患者的症状，延长其生存。当然，具体情况还需根据患者的身体状况、经济情况和社会支持等方面合理选择单药或联合使用。