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卢震海教授专访：肠癌微创手术的进展及争议

2019年08月28日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着技术的进步和理念的更新，肿瘤的外科治疗越来越走向精细化和微创化，微创手术在肠癌领域的应用日益增多。恰逢2019年8月9日广州结直肠癌高峰论坛顺利召开，【肿瘤资讯】特邀中山大学肿瘤防治中心结直肠科的卢震海教授参加专家访谈，就肠癌微创手术领域的进展及争议进行了分享。

肠癌的微创手术应用情况如何？哪些患者适合微创手术？哪些不适合？

卢震海教授：十几年前，肠癌的手术方式主要还是以开放手术为主，而近十几年来，随着外科技术的发展和治疗理念的更新，肠癌的手术逐渐趋向于微创化，目前大部分肠癌的手术都可以使用微创治疗。但在某些特殊情况下，例如肠梗阻、肿瘤广泛侵犯或者有明显的粘连以及复发的患者，可能微创手术并不适合。

近期肠癌微创手术主要有哪些进展？

卢震海教授：近些年来，微创手术在肠癌领域的进展可以分为两个部分，一方面是包括器械在内的技术的进展，另一方面是手术术式的进展。目前比较热门的技术的进展包括3D腔镜、4K腔镜，以及5G的技术。所谓的3D腔镜技术是指它能带来三维立体的感受，4K腔镜则是提供了一个相对较高的清晰度，这些技术上的进展使得外科医生能够更精细化地进行手术治疗，在手术过程中，能更好地保护神经、组织，减少不必要的出血及创伤等等。而5G技术主要包括远程的会诊及远程的手术指导。而手术术式的进展主要包括TaTME(Trans-anal Total Mesorectal Excision、经肛全直肠系膜切除术)，以及近几年比较热门的NOSES手术（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery,经自然腔道取标本外科），即经自然腔道取出标本，可以减少腹部的创伤，使患者有更好的手术美容效果。

肠癌的微创手术治疗目前尚存哪些争议？

卢震海教授：目前肠癌手术治疗的争议主要在于微创和开放之间。但从目前的临床实践来看，不管是国内还是国际上，肠癌领域对于微创手术治疗的争议已经越来越少，大家的观点倾向于一致，即大部分肠癌的手术都是可以使用微创手术的，各大指南均推荐可以由熟练的微创外科医生进行肠癌手术。但是需要注意的是，前述的NOSES手术、TaTME手术，由于这些术式比较新，在无瘤原则和远期疗效方面还缺乏临床数据的验证。除此以外，目前在微创和开放手术领域关于肠癌手术的清扫范围、清扫的广度和深度也存在争议。还有一些特殊部位的肠癌，比如横结肠癌，能否应用微创治疗也有待考量。