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奥希替尼耐药后小细胞肺癌转化患者的治疗与回顾 | 龙哥查房68

2019年06月22日

病例 68

  • 讨论时间  2019 年 4 月 24 日

  • 汇报人员  广东省人民医院肺一科  康劲

  • 参与专家  吴一龙(教授、主任医师、博导)、张绪超(研究员、硕导)、杨衿记(主任医师、博导)、杨学宁(主任医师)、钟文昭(主任医师、博导)、周清(主任医师、博导)、涂海燕(副主任医师)、陈晓明(主任医师、硕导)、李伟雄(主任医师)、潘燚(副主任医师)等

患者病史  

1)女性,  57岁,非吸烟者;PS=1分。  


2)主诉:确诊肺癌4年余,返院治疗。 

 

3)历往治疗情况:

2014-12-2  因“咳嗽、咳痰”入院,行CT及肺穿刺活检确诊为左下肺腺癌cT4N2M1a IVB期,      EGFR 19del(ARMS法),ALK阴性(Ventana法)

一线:厄洛替尼 PR(-40%) PFS=15.9m

2016-1-19  再次肺穿刺活检,病理示腺癌,    EGFR可见突变(Snapshot法)HER2阳性(IHC法,FISH法)                   ALK/ROS1/BRAF/KRAS/RET/PIK3CA阴性

二线:GC方案化疗2周期 PD(新发肝转移)PFS=1.6月

三线:入组临床研究,艾力替尼 PD PFS=1.0m

后自行服用中草药,未定期复查  


4)2017-5-5 行肝穿刺活检,2017-5-12 行肺穿刺活检:

图片 1.png

四线 入组临床研究,艾维替尼 PR 因转氨酶3度升高停药 PFS=4.8m


5)五线 奥希替尼(印度版) SD(-26.3%)

2019-3-22 胸部CT:大量胸腔积液 评价PD PFS=10.2m 

2019-3-29 行胸腔闭式引流,留取胸水送病理

2019-4-2 行胸腔镜,取胸膜组织送病理及NGS

2019-4-9 诉右下肢无力,走路跛行,行腰椎穿刺术,取脑脊液送病理

图片 2.png

目前诊断:左下肺小细胞肺癌cT3N2M1c(脑、肝、腹膜后淋巴结、胸膜)  IVB期

图表资料    

幻灯片06.png

病例小结   

1)中年女性,病程4年余。


2)晚期肺腺癌,EGFR 19del ,T790M阳性。


3)五线治疗(四种TKIs+一种化疗) 小细胞转化。

幻灯片07.png

讨论要点     

下一步治疗?

组内意见    

EP+奥希替尼

病例讨论 
参考文献、研究   

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