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肺癌诊断性检查的原则（NCCN V8. 2017）

2017年08月17日

来源：肺癌多学科会诊

一、根据风险因素和影像学表现，高度怀疑 I 或 II 期肺癌的患者，术前不需要做活检。

1. 活检不仅需要时间、成本，操作也带来了风险，有时在做出治疗决定时暂无必要。

2. 如果高度怀疑非癌性病变时，术前可做套管针活检或细针穿刺（FNA）。

3. 如果考虑术中冰冻活检比较困难或存有时危险，则可在做术前活检。

4. 如果术前没有做组织学病理诊断，那么要在肺叶切除术、双肺叶或一侧全肺切除术之前，完成术中快速诊断（如楔形切除或穿刺活检）。

二、气管镜检查要在手术前的准备过程中完成，而不是分开去做。

1. 手术前都要求必要做气管镜检查

2. 气管镜要在术前几天内去完成，时间不要间隔太长。

3. 气管镜对中心型肺癌的意义是：不仅可以气管镜完成活检、解除支气管阻塞，对制订手术计划（可能的袖状切除术）也有帮助。

三、多数临床 I 或 II 期肺癌在术前可做有创纵隔分期检查

1. 纵隔分期手术与肺内肿瘤切除在同一次麻醉和手术中依次开展，而不应分做成二个手术，以免增加医疗费用和麻醉风险。

2. 如果强烈怀疑已是N2或N3，或没条件做术中细胞学或冰冻病理检查，可考虑在术前开展有创的纵隔分期检查。

四、疑似NSCLC患者，许多技术可用于组织学诊断

A. 痰细胞学检查

B. 支气管镜活检和经支气管穿刺针吸（TBNA）

C. 影像引导下经皮肺组织穿刺（TTNA），一般不用经皮细针抽吸（FNA）。

D. 胸腔穿刺术

E. 纵隔镜检查

F. 电视胸腔镜手术（VATS）和开放性手术活检

A. 支气管内超声（EBUS）引导下穿刺

B. 内镜超声（EUS）引导下穿刺

C. 磁导航支气管镜检查

五、个性化的检查

1．就具体到某一个患者而言，最合适的诊断策略要是要根据肿瘤大小、部位、有无纵隔和远处转移、患者特征（如肺病和其他较重的合并症）以及所在医院的经验和专业水平等决定。

A．在选择最佳的诊断步骤中要考虑的因素包括：

- 检查是否方便和快捷

- 利于准确分期，如直接对可疑的转移灶或纵隔淋巴结进行活检，而不是做肺内病灶的活检。因此，当考虑疾病进展较快、可能是晚期时可以先做 PET 再选择穿刺部位。

B．对 I-III 期的肺癌，最好由放射科、介入科和胸外科（主要从事胸部肿瘤）的医生共同做出诊断。多学科评估还需要熟悉气管镜技术的专家参与。

C．原则上优先选择创伤最小、成功率最高的方法。

责任编辑：肿瘤资讯-Ruby

肺癌诊断性检查的原则 （NCCN V8. 2017）