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咯血、腰腿痛和截瘫，扑朔迷离的转移性血管肉瘤

2017年05月17日

编译：

来源：肺癌多学科会诊

【病例介绍】

患者李YG，男，55岁，右侧腰背部疼痛2月余，咯血和痰中带血、右下肢疼痛20余天。CT提示肺部感染，经一段抗感染后复查CT，提示肺部感染加重。患高血压和糖尿病病史20年，长期口服降压药并注射胰岛素，抽烟10余年。

2017-03-05 入住呼吸内科，抗感染、止血等。次日因右下肢无力、行走困难、右侧腰背部、双侧臀和大腿后部疼痛、大小便困难等转入神经内科，查体右下肢肌力 4 级，颈强、双侧克氏征阳性，双侧 Lasegue 征和 Lhermitte 征均阳性。先后两次腰穿均为血性脑脊液，第一次测压力大于400mmH20。

给予抗感染、脱水降颅压、缓解脑脊髓血管痉挛、止血、止痛等治疗，症状进展性加重，双下肢肌力逐步下降（右侧下降快于左侧），于2017-3-23发展为截瘫。

住院期间MRI：脑部未见明显异常，胸 9-11椎体水平脊髓内及胸10、11水平椎管右份异常信号。

于03-14 CT行引导下胸椎穿刺，病理：符合血管肉瘤。

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2017-03-23 转肿瘤科。患者神志清，每天咯血约30ml，右上齿龈外侧二个大小分别为花生米和黄豆的红色肿块、表面坏死出血。脐平面以下感觉丧失，双下肢肌力0级，大小便失禁。

2017-03-24 “紫杉醇+奈达铂”化疗，3周后重复一次。化疗期间口服“舒尼替尼”。化疗开始2 天后咯血即明显减轻，1周后咯血完全消失。齿龈上的两个转移瘤也快速缩小，其中较小一个于1月后消失。感觉平面稍有下移。在第 2 个化疗周期前复查CT示两肺转移灶明显减小或消失，周围出血阴影消失。抗肿瘤开始 6 周后，双下肢肌力恢复至 1 级。

以下化疗前1周（2017-3-17）和第一周期化疗结束后（2017-4-11）两肺转移灶和右胸膜腔病灶的变化：