您好,欢迎您

转移性NSCLC维持化疗的临床实践

2017年02月28日

整理:李醒亚

来源:肺癌多学科会诊

晚期转移性NSCLC全身治疗

   一线治疗:化疗+/- VEGF抗体,靶向治疗,免疫治疗(PD-1抗体)

   后续治疗:非鳞癌,鳞癌

   维持治疗,以非鳞的原药维持为例:贝伐单抗(1类);培美曲塞(1类);贝伐单抗+培美曲塞;吉西他滨(2B)

培美曲塞的维持化疗

   无驱动基因突变者的化疗

   EGFR敏感突变者:一线化疗后还要维持?

   ALK融合者:一线化疗后还要维持?


例1小结


成绩:脑、骨和淋巴结广泛转移的EGFR野生型患者长期缓解和生存,近4年,目前PS=0-1。


经过:在2013.3-2015.12的治疗过程中,肿瘤退缩、稳定,2016年在缓慢进展中,以脑转移灶和原发肿瘤进展为主。


化疗:长期化疗:铂+PEM,PEM单药,铂+PEM,多西他塞。没有联合其他药物(安维汀,小分子靶向药)。


放疗:在控制脑转移方面的作用,2016脑部病变进展。


成骨:椎体骨骼在治疗中的改变:钙化成骨加强。


标志物:CEA变化与肿瘤的演变的关系:疗效评价和监测价值较高,“风向标”,“测量仪”。


未来:多基因检测,PD-1/PD-L1抗体免疫治疗。



例2小结


4周期铂+PEM化疗后维持化疗共18个月。


EGFR敏感突变,TKI治疗和耐药形成都推迟了18个月。


一代EGFR-TKI 二线治疗和三代的三线治疗都获得了较好疗效。


颈椎转移的IV肺腺患者的疾病长期控制,一直享受着“正常人”的工作和生活。PS = 0。



例3小结


肺部小结节的诊断和随访仍是一个不小挑战


此患者转移灶多但瘤负荷小


长期化疗控制肿瘤生长


局部消融治疗可能有利于疾病控制


较好的生活质量


例4小结


此患者肿瘤负荷大,进展快,对化疗较为敏感


ALK阳性患者对化疗敏感,常有高凝


放疗在骨转移治疗中有较重要价值


有效和“长期”化疗能推迟ALK抑制剂的使用和耐药形成

总结

4 例转移性肺腺癌铂+PEM有效后PEM维持都取得较好效果,患者生活质量高,生存期得以延长;


有驱动突变者可在完成化疗和维持化疗后再开始EGFR-TKI或ALK-TKI的后续治疗;


局部治疗;


 - 放疗:脑转移,骨转移


 - 射频或其他消融:原发和转移灶


长期治疗随访中,肿瘤标志物监测的价值;


个体差异(PD者不适合维持)、肿瘤异质性(有些病灶长期控制而有些进展)。

责任编辑:肿瘤资讯-熊熊兔