编译：guojiangui
来源：肿瘤资讯
我国肺癌的发病率、死亡率在所有癌种中都排在第一位，而吸烟是肺癌最为明确的致病因素，全球22%的癌症死亡与烟草有关。故全面控烟是全球倡导的降低肿瘤等慢性疾病危害的重要预防策略，也是预防肺癌投入—产出效益最好的重要措施。
中国吸烟人口的发展趋势
据WHO GATS 2010调查结果显示中国成年人吸烟率为28.1%，其中男性为52.9%，女性为2.4%。2008-2010年期间的调查显示85.6%的吸烟者平均每天吸14.2支香烟，16.9%的吸烟者成功戒烟，而33.1%的吸烟者戒烟失败。在过去12个月尝试戒烟者中，大多数人（91.8%）在没有帮助的情况下戒烟失败。而且吸烟率与教育程度有关，初中及以下的人群中的吸烟率最高；本科及以上学历的人群中吸烟率最低。乡村男性吸烟率高，与之相似的是城乡结合部的女性吸烟率较高。在WHO GATS 2010调查的16个低收收入与中等收入国家中，中国吸烟率最高。在亚洲国家中，22:1的男女吸烟比亦较高。
根据1993、1998、2003年等三次20万人以上的健康普查结果表明男女的吸烟率有所下降，但大量吸烟者的人数却上升，开始吸烟的年龄也越来越小。队列研究发现：1)直到60年代中国的吸烟率才出现下降；2)大多数吸烟者偏好吸食卷烟；3)年龄越小，抽的烟越好；4)吸烟者的年龄不断下降；5)年轻吸烟者吸食量也在增加。
虽然总体吸烟率在下降，但女性的吸烟率，尤其是对外开放地区的女性吸烟率增长较快。我国目前女性吸烟者约有3000万人，占中国吸烟人口总量的10%左右。
在中国，吸烟的医生是一个有争议的个体，作为医学专业技术人员以及其其他医疗的工作者理应劝解与指导别人戒烟。已有相当数量发表在1999至2015年之间的关于医务人员吸烟的小型列队研究。其中一篇1999年关于598名湖北武汉医生吸烟研究报道了61%的男医生和12%的女医生吸烟。一篇2006年针对湖北省286名乡村医生的研究报道32%的男医生吸烟，没有女医生吸烟。一项2006年调查内蒙古和北京两家内103男医生研究显示内蒙古的医院有44%的医生吸烟，而北京的医院却又55%的医生吸烟。一项2007年关于792名广西省医生吸烟情况的调查发现35%的男医生吸烟和3%的女医生吸烟；一项2015年关于504名广西省儿科医生吸烟情况的调查发现17%的医生吸烟，此报告未分男女。总的来说，医生的吸烟比例正在逐年下降，但相对于澳大利亚、美国、英国，医生的吸烟率依旧很高。
中国人吸烟已有几百年的历史，长期以来在对待吸烟问题上形成了特有的文化传统和特定的心理。我国自古认为"男子吸烟有风度"，素有向客人、朋友、师长敬烟的习惯，并视之为一种美德。近些年来，卷烟这种特殊的消费品在中国更有着特殊的地位。
而由于吸烟导致的健康问题，大多数人却置若罔闻，甚至认为这可危害可控。另外，ITC-China的调查发现香烟的价格也会影响吸烟的行为，那么香烟价格上升，吸烟人群会相应下降。
中国有近7.4亿人每天暴露于二手烟雾危害之下，其中1.82亿为儿童；二手烟使室内污染情况，比重度污染时的室外环境还要糟糕，每年约有10万人死于二手烟暴露，140万人死于与烟草有关的疾病。
肺癌在中国的流行趋势
近年来，肺癌在中国肿瘤登记地区的恶性肿瘤发病率中多年排位第一，位居男性恶性肿瘤发病第一位，女性第二位。每年中国男性发生肺癌人数是女性的2.1倍，死于肺癌的人数是女性的2.2倍。每年大约有1200000人被诊断为肺癌，其中中国每年有400,000新发病例。据GLOBOCAN 2012报道中国男性的年龄标准化患病率为52.8/105，中国女性的年龄标准化患病率为20.4/105。而中国肺癌患者的ASMR为男性48.3/105，女性为18.0/105。这些数据均表明中国男性肺癌的发生率和死亡率均大于女性。
从所患肺癌的类型来看，腺癌的比例每年都在增加，而鳞癌的比例没有明显变化。这说明，导致肺癌发生的因素发生了变化，虽然吸烟仍是诱发肺癌相关的直接因素。
烟草工业—控烟的最大障碍
我国是世界上最大的烟草生产国和消费国。2013年，中国烟草工业据报道生产了超过了2万亿盒香烟，全国烟草税收可能占全国财政收入的6.3%，相比于2005年的1.7万亿盒，烟草的生产量逐年递增。不同于其他大多数国家，中国的烟草工业实行烟草专卖制度，大部分收入归国家税收。中国烟草总公司是中央直属企业。中国烟草总公司和国家烟草专卖局是一套班子，两块牌子。烟草公司属于国家垄断经营的行业，专卖局是具有一定行政执法能力的机构，采用公务员管理模式，但不属于公务员系统。它属于国家垄断行业！
像全球的其他国家一样，中国遵循《烟草控制框架公约》与MPOWER中的监测烟草使用与预防政策：禁止公共场合吸烟、提高烟税、禁止烟草广告、警示烟草危害。全球的控烟基本准则包括2004年爱尔兰引入的禁止室内吸烟和2011年澳大利亚引入的素色烟草包装。现在越来越多国家将这两条准则作为国家控烟的基本政策。
提高烟税是《烟草控制框架公约》的明确要求。世卫组织2003年的《烟草控制框架公约》第III部分共提出了9项控烟措施，其中第一项措施就是价格和税收手段。提高烟税由于对于减少青少年吸烟效果显著而被国际社会所强调。
据报道，烟草生产的实际成本很低。在2009年，每包香烟的价格从2.65元到29.76元不等，提高烟价也许在短期内会让一小部分烟民减少吸烟量,但毕竟不是长远之举。
世界卫生组织《烟草控制框架公约》的规定广泛禁止烟草广告促销和赞助。烟草广告包括对烟草产品及品牌直接和间接的广告、推广和赞助活动。公共场所范畴的界定,意味着禁止烟草广告的空间范畴。界定得越宽,则禁止烟草广告的范围越广。
卷烟包装上的图形警示是向公众宣传烟草危害最直接、最经济、最有效的手段之一。因此，世界卫生组织《烟草控制框架公约》第11条规定：每个缔约方应在《公约》对该缔约方生效后三年内，采取和实行有效的包装和标签措施。
根据世界卫生组织《烟草控制框架公约》提出的要求，自2011年1月起，我国将在所有室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其它可能的室外工作场所完全禁止吸烟。
假如MPOWER中的六条措施全部得以贯彻实施，那么到2050年全国吸烟率将下降40%。那么每年将有94,000人避免因吸烟引起的死亡，一共可挽救154,248,000年的生命。
结语
这些可获取的吸烟、肺癌和控烟等数据强调烟草与癌症的关系以及要改变根深蒂固的“吸烟文化”的困难重重。男性与女性的肺癌发病率居高不下，特别是不吸烟的女性。大量日常暴露在二手烟中的人群对增加了肺癌的发病率和死亡率。在普通人群中的吸烟率有所下降，但在特定亚群特别是年轻女性吸烟率却在上升。尽管人们在几十年前就意识到吸烟有害健康，且已经有数以百万人受吸烟之苦。缺乏强制力的控烟政策虽早已实施却未全国推广。在中国，有针对性的营销策略、投入大量财力生产、影响国家财政收入的烟草产业却导致了肺癌流行。降低肺癌的流行率与大大降低吸烟率的因素有很多，包括认清烟草业的弊大于利。
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责任编辑：Lilith
参考文献：
Stone EC, Zhou C, on Behalf of the IASLC Tobacco Control Committee, Slowing the Titanic: China’s epic struggle with tobacco, Journal of Thoracic Oncology (2016), doi:10.1016/j.jtho.2016.07.020.
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