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医行人丨李平教授：守候“完好乳初”，让生命更有尊严地绽放

10月17日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年正值“健康中国2030”规划深化推进的关键之年，恶性肿瘤防治关口前移与规范化诊疗能力建设，已成为公立医院高质量发展的核心引擎。乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤，如今的临床诊疗早已不再只追求延长患者生存时间，而是进入了兼顾功能保留、身心康复与全周期慢病管理的全新阶段。如何在精准根治肿瘤的同时，最大程度守护女性的身体完整与生活尊严？如何打破学科边界，让规范诊疗与全程照护真正下沉基层、惠及更广人群？【医行人】特邀许昌市中心医院乳腺甲状腺外科主任李平教授展开深度分享。

关口前移：把选择的主动权还给患者

乳腺癌目前位居我国女性恶性肿瘤发病率首位，但现实中很多女性对乳腺早筛的重视程度依然不足，临床里不少患者确诊时已晚期，错过了最佳干预窗口。从临床门诊的感受来说，最遗憾的事情就是遇到明明有机会早发现，却因为忽视筛查拖到中晚期的患者。因此，早诊早治最核心的价值，是给了患者治疗选择的主动权。

很多人对乳腺癌的认知还停留在“确诊就要切乳房”的阶段，但实际上早期乳腺癌肿瘤负荷小、浸润范围局限，不仅根治难度低，更重要的是有机会选择保乳手术、前哨淋巴结活检这类功能保留性术式，不用承受乳房缺失、上肢淋巴水肿的长期困扰。这也是我们提出“完好乳初”诊疗理念的基础——只有早发现、早诊断，才有机会让患者的乳房外形、身体功能尽可能保留，真正回到患病前的生活状态。

这些年我们团队一方面下沉到县域、社区开展免费乳腺筛查和科普宣教，另一方面在院内打通了影像初筛、空心针穿刺活检、多学科术前评估的标准化早诊路径，目前科室术前病理活检率稳定在80%以上，早期乳腺癌患者占比逐年提升，也带动了许昌地区整体乳腺癌早诊的规范化水平。

从远期来看，早诊早治的获益是全方位的。目前我们科室乳腺癌患者整体5年生存率已接近90%，达到国内先进水平，其中早期患者的5年生存率更是超过95%，绝大多数可以实现临床治愈。同时早诊也能大幅降低患者的治疗负担，不用接受高强度的晚期解救治疗，无论是医疗费用支出还是身体损伤都小很多，从卫生经济学角度来说，也是性价比最高的疾病防控策略，对整个区域的乳腺疾病防治体系都有重要的支撑作用。

精准施策：既要根治，更要“完好乳初”

在临床接诊中，很多早期乳腺癌患者最关心的问题就是能不能保住乳房，特别担心术后外形缺损、胳膊水肿，影响正常的工作和生活。患者有这样的顾虑非常真实，也恰恰是乳腺外科这些年技术发展的核心方向。我们团队长期把保乳手术、前哨淋巴结活检作为学科技术建设的重点，目前早期乳腺癌患者的保乳联合乳房重建比例接近一半，前哨淋巴结活检术也已经成为早期乳腺癌的常规操作。除了常规保乳手术，我们还开展了保乳整形技术，在切除肿瘤的同时对乳房外形进行塑形调整，避免术后出现乳房凹陷、不对称的问题，让保留的乳房更接近自然状态。

平衡肿瘤根治性与功能保留，核心前提是严格遵循循证医学指征，以精准的术前评估为基础。我们中心会通过乳腺钼靶、超声、磁共振多模态影像，结合空心针穿刺病理结果，精准判断肿瘤的大小、位置、浸润范围，严格筛选保乳和保腋窝的适应证。在手术中，通过规范的切缘评估、前哨淋巴结病理检测，确保肿瘤切除彻底的前提下，最大化保留正常的乳腺组织和腋窝结构。

这类功能保留性手术给患者带来的改变，不只是身体创伤更小，更重要的是长期生活质量的提升。前哨淋巴结活检替代传统的腋窝淋巴结清扫后，患者术后上肢淋巴水肿的发生率从20-30%降到了5%以内，手臂活动功能基本不受影响；保乳手术也避免了乳房缺失带来的心理落差，患者术后恢复更快，住院时间更短。很多患者术后半年左右就能回归正常的工作和社交，从她们身上能明显感受到，治病的最终目的从来不是单纯地切除肿瘤，而是让人能够有尊严地回到生活里。

匠心塑形：重筑体态，更重塑生活底气

在临床里我们见过很多全乳切除术后的患者，不仅要面对疾病的康复，还要承受身体外形缺损带来的心理落差，很多人长期自卑，不愿意社交、不愿意面对家人。目前我们科室已经常规开展多种乳房重建技术，包括背阔肌皮瓣自体组织重建、假体植入重建，以及乳腺癌切除同期的Ⅰ期即刻重建。对于肿瘤相对局限、没有远处转移，且不适合保乳的患者，我们优先推荐即刻重建，在乳腺癌根治手术的同时完成乳房外形重塑，一次手术解决问题，既避免患者经历乳房缺失的心理空窗期，也减少了二次手术的创伤和花费。

制定个体化重建方案，需要综合考虑肿瘤安全性、患者身体条件与个人诉求三个维度。比如年轻、对外观要求高，且自身组织条件较好的患者，我们会优先考虑自体组织重建，术后乳房的手感、形态更自然，远期效果更稳定。如果患者偏瘦、自体组织量不足，或者基础疾病多、耐受不了长时间手术，假体植入重建就是更合适的选择，创伤小、恢复快。对于术后需要放疗的患者，我们也会调整重建的时机和方式，先完成肿瘤根治与辅助治疗，再评估进行延期重建，确保肿瘤治疗不受影响。所谓“完好乳初”，不只是适合保乳的患者能恢复如初，没法保乳的患者，也能通过重建技术弥补身体缺憾，重新拥有完整的乳房外形。

值得强调的是，乳房重建从来不是单纯的整形手术，它是乳腺癌全程治疗的一部分，承载着患者心理康复的重要意义。这些年我们开展的重建手术越来越多，随访下来绝大多数患者都对外形效果满意，很多人做完重建后整个人的精神状态都不一样了，愿意穿自己喜欢的衣服，愿意参与社交活动。对患者而言，重建的不只是乳房，更是面对生活的信心，这也是乳腺肿瘤诊疗从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变的重要体现。

全程护航：超越手术，从“治病”走向“治人”

现在乳腺癌已经逐渐成为一种可长期生存的慢性病，诊疗的目标也从单纯的延长生存期，转向了兼顾生存时间和生存质量。在这个慢病化管理时代，乳腺癌的诊疗早就不是单一科室的事情，需要全流程、多学科的体系支撑。这些年我们团队一直在搭建覆盖“预防-筛查-诊断-治疗-康复-随访”的全周期诊疗体系：在诊疗端，我们建立了常态化的乳腺癌多学科会诊模式，联合肿瘤内科、放疗科、病理科、影像科等多个科室，为每一位患者制定个体化的全程诊疗方案，同时我们也对接了国家级、省级的专家资源，疑难病例可以实现远程会诊，让许昌的患者在家门口就能享受到国内顶尖的诊疗服务。在服务端，我们推行了乳腺良性肿瘤日间手术、单病种付费等模式，优化诊疗流程，切实减轻患者的就医负担。

如果说手术治疗是“治病”，那术后康复与长期管理就是“治人”，这部分我们也做了很多落地的探索。比如我们组建了乳腺健康俱乐部，定期开展康复科普、病友交流活动；搭建了患者随访社群，为患者提供术后上肢功能康复、淋巴水肿预防、营养心理指导等全方面的支持；同时建立了完善的长期随访体系，专人跟进患者的术后复查、用药依从性。

对于未来的学科发展和区域乳腺疾病防治，我认为核心有两个方面。一方面继续技术下沉，推进乳腺癌早筛早诊的科普宣教，加强对基层医疗机构的技术指导和人员培训，把规范化的诊疗标准下沉到县域，让更多基层患者能在早期就得到规范诊疗；另一方面持续技术创新，紧跟国内国际乳腺外科的前沿方向，比如腔镜微创技术、精准靶向治疗、乳房重建新技术等，持续提升科室的诊疗能力。作为区域乳腺疾病诊疗的牵头科室，我们也希望通过自身的发展，带动整个许昌地区乳腺诊疗水平的提升，让更多乳腺癌患者不仅能长期生存，更能有质量、有尊严地生活。

专家介绍

李平

主任医师

·许昌市中心医院乳腺外科主任

·主任医师美容主诊医师
·河南省优秀科普专家
·河南省科普宣传先进个人
·国家级重点专科普通外科建设项目许昌市中心医院乳腺外科学术技术带头人
·河南省重点专科许昌市中心医院普通外科学术技术带头人
·许昌市优秀学术技术带头人
·首届许昌市优秀专家提名
·许昌市科协优秀科普专家等

·河南省医学会乳腺病学分会常委
·河南省预防医学会乳腺保健与疾病分会常委
·河南省临床肿瘤学会伦理研究专委会常务委员
·河南省医学会整形外科分会委员
·河南省医学会血管外科分会委员
·河南省医院协会乳腺疾病管理与创新分会青委会常委
·许昌市医学会乳腺疾病分会副主任委员
·许昌市医学会甲状腺外科委员会常委等

责任编辑：肿瘤资讯-Ethon
排版编辑：肿瘤资讯-Yemo