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2026 WCLC 专场合集｜ES30：寡转移性肺癌的最佳多学科诊疗策略

10月10日

编译：肿瘤资讯

来源：2026 WCLC

2026年世界肺癌大会（WCLC）于当地时间9月12日至15日在韩国首尔召开。本届大会ES30专题“Optimal Multidisciplinary Approaches for Oligometastatic Lung Cancer”聚焦寡转移性非小细胞肺癌（NSCLC）的综合治疗模式，重点讨论手术、放疗、消融及全身治疗等不同治疗手段的适应证、应用时机及协同策略，系统分析各类治疗方案的获益与风险。【肿瘤资讯】特此整理该专题重要研究，以飨读者。

Jacek Jassem教授：吸烟对肺癌患者放疗结局的影响

放疗在NSCLC与SCLC中均扮演关键角色，但相当比例的患者确诊后仍在吸烟。Jassem教授基于其团队发表于Curr Oncol 2022 的叙事综述指出，现有证据方向一致但强度不一。

局部区域控制方面，Nguyen等（2010）报告吸烟者对比非吸烟者的HR为3.6（p=0.0006）；远处控制上，Miller等（2019）的HR分别为1.31（当前吸烟）与1.14（既往吸烟），均未达统计学显著。总生存的证据更为一致：Roach等（2015）报告继续吸烟者2年OS 69%、戒烟者78%（p=0.014）；Sheikh等（2021）报告5年OS为49%对比61%（p=0.001）；SCLC队列Videtic等（2003）也呈现同样趋势——戒烟者中位OS 18个月、继续吸烟者13.6个月（p=0.002）。

图1. 吸烟状态与总生存：多项研究的结局汇总（Jassem，WCLC 2026 ES30）

危害机制包括心肺合并症增加、治疗耐受性下降、组织缺氧导致放射敏感性降低及潜在促肿瘤效应。但Jassem教授也承认证据的局限：队列偏小、因伦理缺乏随机证据、戒烟定义异质，且吸烟状态多由患者自报、很少经生化验证。他给出三条实践建议：评估所有患者的烟草使用并提供戒烟咨询；在放疗前及放疗期间提供结构化戒烟支持；对继续吸烟者更密切监测放疗相关毒性——戒烟本身就是一项治疗干预。

Maurizio V. Infante教授：将手术切除整合进转移性肺癌的多模式管理

早前Hellman与Weichselbaum就提出存在一类播散倾向低、转移灶数目有限的特殊状态。Infante教授强调，寡转移可能是疾病进程中“中间且暂时”的低侵袭阶段，为根治性局部治疗提供了清除“细胞工厂”的窗口。然而目前仍无反映寡转移生物学的标志物，定义只能依靠“计数”：Gomez（2019）≤3个部位，ESTRO-ASTRO（2020）≤5个转移灶，NRG-LU002（2024）0~3个颅外部位。ESTRO-EORTC共识将OMD视作伞式术语，分为初发、寡复发、重复性、诱导性、寡进展与寡残留。

手术证据层面，Ashworth等（Clin Lung Cancer 2014）的个体患者数据荟萃分析纳入757例手术患者，88.2%为单发转移，脑（35.5%）与肺（33.6%）最常见，并划分出三个预后组：异时性（低危）5年OS 47.8%、同步N0（中危）36.2%、同步N+（高危）13.8%。

图2.757例手术患者的个体数据荟萃分析与三组预后分层（Ashworth AB等，Clin Lung Cancer 2014）

真实世界数据同样支持：NCDB分析中手术联合系统治疗对比单纯系统治疗的HR为0.62（Uhlig等，JAMA Netw Open 2019），倾向匹配后中位OS 36.8对比20.8个月；MD Anderson的52例分析中R0切除率92.3%、中位OS 51.7个月（Deboever等，J Thorac Cardiovasc Surg 2024）。

进入免疫治疗时代，随机证据出现分化：Gomez等（JCO 2019）49例随机II期中LCT把中位PFS从4.4延长至14.2个月、OS从17.0延长至41.2个月；但NRG-LU002（Iyengar等，JCO 2024，215例）中LCT未带来PFS（HR 0.93）或OS（HR 1.05）获益，≥3级肺炎由1%升至10%。

图3. NRG-LU002：免疫治疗时代LCT未显示PFS/OS获益且毒性增加（Iyengar P等，J Clin Oncol 2024）

Hyun Pyo Hong教授：将影像引导热消融整合进转移性肺癌的治疗

Hong教授引用AJR 2022的对照表厘清了手术、SBRT与影像引导热消融（ITA）三种局部手段的差异：能否获取组织“是/否/是”，是否需中断全身治疗“是/可能/否”，能否重复实施“有限/有限/是”——消融可重复、不中断全身治疗、不损失脏器功能。

图4. HER2过表达扩展T-DXd可及人群：IHC 3+与IHC 2+的缓解差异

在具体疾病场景中，场景一是EGFR突变、纵隔bulky病灶合并肝转移：肺部与纵隔交给放疗，肝转移用热消融作为巩固治疗或处理寡进展。最高级别证据来自COLLISION研究——结直肠癌肝转移（≤3 cm，300例）中热消融对比手术的随机III期非劣效试验，总生存HR 1.05（95% CI 0.69-1.58）达非劣效，严重不良事件7%对比20%、治疗相关死亡0对比3例。肺来源肝转移的MWA研究中23例32个病灶的中位局部无进展生存16.3个月、中位OS 31.7个月（JVIR 2025）。

图5. COLLISION随机III期：热消融对比手术在肝转移中的非劣效生存与更优安全性

对于驱动基因阴性的肺内转移，病灶处理取决于大小、位置与既往治疗；若采用化疗联合免疫治疗，还需考虑骨髓抑制与愈合能力下降带来的术后并发症，此时手术退居其次，防止局部进展的关键是扩大消融边界（A0消融）。

安全性方面，NCCN指南指出影像引导肿瘤消融中气胸发生率为18.7%~45.7%，自限性气胸属预期事件而非并发症。消融方式需权衡病灶大小与位置：<3 cm三者均佳，>3 cm以微波为优，距胸膜<1.5 cm或近纵隔倾向冷冻。消融还能带来“化疗空窗”价值：REPULCO研究315例结直肠癌肺转移中，无化疗生存中位数在单纯系统治疗组仅2.99个月、局部治疗组33.97个月，5年OS为26.9%与61.0%。Hong教授总结：影像引导热消融已是成熟的治疗选择，整合进转移性肺癌治疗可协同放大治疗结局。

Cecile Le Pechoux教授：界定放疗在寡转移肺癌中的角色——按疾病情境定制方式与分割

OMD的概念于1995年提出，其后由EORTC肺组与ESTRO不断细化。Le Pechoux教授指出，Iyengar、Gomez与Palma三项研究虽是重要的概念验证，但样本量小，亟需定义更清晰的大型试验；同时全身治疗已大幅进步——KEYNOTE-024（PD-L1≥50%）5年OS 32%、CheckMate 227为24%，这改变了局部巩固治疗的参照系。

在分割方案上，OMD中SRT通常首选1~5次分割，小病灶可考虑单次。ESTRO-ASTRO 2020共识建议PTV的BED₁₀≥100 Gy，并优先保护危及器官。具体部位上：脑转移可用SRS单次20 Gy或SRT 3×9-10 Gy；肺可用SBRT单次28-34 Gy或3×15 Gy；肾上腺为SBRT 5×6-8 Gy。

图6. 按靶器官定制的放疗方式与分割方案（Le Pechoux，WCLC 2026 ES30）

联合免疫检查点抑制剂时，肺SBRT最常用方案为24 Gy/3次（BED₁₀ 43.2 Gy）；大体积或超中央型肿瘤不宜SBRT，改用45 Gy/15次大分割放疗。系统综述（2355例）显示同步与序贯的≥3级不良事件相近，但同步组肺炎更多（6.1%对比1.9%，p<0.001）。ESMO-ESTRO共识就“放疗期间是否停用全身药物”给出建议：多靶点TKI联合胸部高剂量放疗需“大幅调整”（同意率95%~100%），而PD-(L)1抑制剂联合放疗在各部位均为“无需或仅小幅调整”。

EGFR突变NSCLC是LCT获益信号最强的人群：三代TKI带来长期疾病控制，多数进展为寡进展；巩固性SBRT局部控制>89%，中位OS接近60个月。但毒性高度依赖情境，≥3级治疗相关肺炎3.6%，同步TKI-RT 4.9%而序贯仅0.4%。Le Pechoux教授总结：所有病例都应经MDT讨论；免疫治疗时代的随机II期研究为阴性；NORTHSTAR支持6~12周后行LCT，且完全巩固优于部分巩固。

Cecile Le Pechoux教授：界定放疗在寡转移肺癌中的角色——按疾病情境定制方式与分割

Jabbour教授以ASTRO/ESTRO临床实践指南（Iyengar等，Pract Radiat Oncol 2023）为核心展开。指南给出了四条关键推荐：同步寡转移NSCLC在根治性局部治疗前建议先接受至少3个月系统治疗（强推荐，中等质量证据）；有症状病灶（如脑转移）应优先前移根治性局部治疗（强推荐，低质量证据）；局部治疗期间暂停还是继续系统治疗应由MDT讨论决定（强推荐，专家意见）；完成根治性局部治疗后条件性推荐维持系统治疗。

治疗已知寡转移灶的合理性来自失败模式：一线化疗后最常见的复发部位正是基线已存在的部位，适合SBRT的患者中68%出现已知病灶局部进展，27%同时出现局部与远处进展（Rusthoven等，Acta Oncol 2009）。

图7. ASTRO/ESTRO指南关于系统治疗与局部治疗时序的推荐（Iyengar P等，PRO 2023）

图8. 同步寡转移NSCLC局部与系统治疗诊断与排序流程（Iyengar P等，PRO 2023）

在具体路径上，对无驱动基因变异者，启动诱导化疗免疫治疗后，若肺内病灶稳定或改善，则在免疫维持期间加用SBRT，巩固性SBRT期间继续免疫治疗，此后密切监测肺炎风险。MD Anderson的156例研究中SBRT联合纳武利尤单抗未出现4~5级不良事件（Chang等，Lancet 2023）。对EGFR突变患者，则先启动EGFR-TKI联合化疗，疾病稳定后中断TKI、行巩固性放疗，再恢复TKI。III期SINDAS试验（Wang等，JNCI 2022）比较前移放疗+TKI与单用TKI，中位OS 25.5对比17.4个月、PFS 20.2对比12.5个月（均p<0.001），局部控制率91.2%对比55.4%。操作要点是放疗前、中、后均需暂停TKI，并尽可能降低肺与危及器官剂量。

小结

本届WCLC ES30专场从吸烟影响、手术循证、消融整合、放疗定制到治疗时序，为寡转移性肺癌的MDT实践提供了多维度参考。关键信息是：寡转移仍是异质性极强的状态，局部治疗的价值高度依赖疾病轨迹、驱动基因状态与全身治疗的背景——而非简单的“加或不加”。

责任编辑：肿瘤资讯-Yang
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