首页 > 文章详情

【2026年CSCO学术年会】吴炅教授：优化早期乳腺癌手术路径——从解剖根治到形态重塑与时序协调

09月21日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

金秋九月，第29届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会于济南隆重举办。当前我国乳腺癌年新发病例已超35万例，占全球发病总量超15%。随着筛查技术不断普及，系统治疗方案持续迭代，乳腺癌患者长期生存率得到明显提升。其中，乳腺外科手术是早期乳腺癌多学科综合治疗中不可或缺的核心环节。回望百余年乳腺外科发展历程，手术理念已然发生巨大转变，从过去追求大范围解剖切除，逐步过渡到如今兼顾保乳、乳房成形、乳房功能重建以及腋窝处理降阶梯的综合治疗模式。本次CSCO年会乳腺癌专场中，复旦大学附属肿瘤医院吴炅教授围绕早期乳腺癌外科决策的精细化进展，以《优化早期乳腺癌手术“路径”》为题展开分享。【肿瘤资讯】特别整理，以飨读者。

肿瘤整形保乳：兼顾肿瘤安全与乳房外形美观

Milan研究、NSABP B-06研究距今已有四十余年，大量长期随访数据以及荟萃分析结果证实，保乳手术联合放射治疗，患者的总生存期、乳腺癌特异性生存期均非劣效于全乳切除手术，部分人群还可获得更好的生存获益。但在真实临床工作中，单纯采用常规保乳手术，约35%的患者术后会出现乳房外形不佳。尤其病灶位于乳腺中央区、乳腺下极等特殊位置时，术后组织缺损容易造成乳房鸟嘴样畸形，严重影响患者术后生活质量。

肿瘤整形保乳手术将整形外科技术和乳腺肿瘤切除相结合，有效解决了这一临床难题。吴炅教授指出，肿瘤整形技术既可以扩大手术切缘，保障肿瘤学安全，又能够最大程度修复乳房外观，临床主要包含容积移位、容积替代两类技术路线。针对乳房体积偏大、腺体组织充足的患者，可以通过腺体重排、双环切口、缩乳提升等容积移位技术填补手术残腔。对于乳腺腺体量少、局部组织缺损严重的患者，则可选用侧胸壁穿支皮瓣、肋间穿支筋膜瓣等组织开展容积替代修复。

国内不同医疗机构开展不同肿瘤整形保乳的水平差异较大，因此后续需要推进专科规范化培训，完善技术规范。临床需结合肿瘤自身特点以及医疗团队技术能力，为患者制定个体化手术方案。

腋窝处理降阶梯：从活检替代清扫，理性看待腋窝豁免

腋窝淋巴结的外科处理，同样体现出乳腺癌外科向精准、微创发展的整体趋势。NSABP B-32研究确立前哨淋巴结活检（SLNB）替代腋窝淋巴结清扫（ALND）的临床地位，这种降阶梯治疗策略可以明显降低术后上肢水肿、肩关节功能障碍等并发症风险。目前腋窝分期理念已经在国内广泛普及，对于仅存在1-2枚前哨淋巴结转移、腋窝肿瘤负荷较低的患者，接受全腋窝清扫的比例已经下降至30%以下。

随着全身系统治疗效果不断提高，SOUND、INSEMA等国际研究进一步探索特定人群完全豁免前哨淋巴结活检的可行性。两项研究入组对象为早期乳腺癌、临床及超声评估腋窝阴性，且以激素受体阳性为主的患者。现有随访数据提示，豁免前哨淋巴结活检的患者，5年同侧腋窝复发率较低，且生存结局未见明显受损。

尽管研究数据优异，但吴炅教授结合国内临床实际情况提示，豁免该人群前哨淋巴结活检的治疗策略在国内落地仍存在现实阻碍。一方面，若要实施腋窝分期豁免，术前空心针穿刺的病理分级、免疫组化结果需要做到快速、精准，国内多数中心很难稳定实现这一条件。另一方面，面对微小复发风险，很多患者心理层面尚难以接受直接豁免腋窝手术。因此，腋窝豁免不能随意推广，实施前必须严格筛选适宜人群，同时完成充分的医患沟通。

乳房重建技术更新：一步法与胸肌前假体植入的本土临床证据

对于不适合保乳、需要接受全乳切除的患者，乳房重建是改善患者身心状态的重要手段。基于SEER数据库的大样本长期研究证实，保留皮肤或者保留乳头乳晕复合体的即刻全乳切除联合乳房重建，肿瘤安全性与传统全乳切除相当。国内一项调研显示，超过96%受访医疗机构已常规开展乳房重建手术。其中假体植入重建占比70%-80%，是临床主流重建方式。

在假体重建的术式选择方面，临床仍存在不少争议。首先是“一步法”直接假体植入（Direct-to-Implant）与“两步法”扩张器置换假体的选择。部分国外研究提示，“一步法”重建会升高严重并发症风险。但国内经过规范化专科培训的中心数据显示，“一步法”虽会出现少量轻度皮瓣、乳头乳晕局部坏死，其假体取出、重建失败这类严重并发症发生率和“两步法”并无差别。由于可以减少手术次数，“一步法”具备突出的临床优势。

传统胸肌后假体植入术后，部分患者会出现持续性肌肉疼痛，还会发生胸大肌收缩诱发的假体移位抖动，即动画畸形。胸肌前假体植入技术创伤更小，术后疼痛程度更低，正在逐步得到推广。吴炅教授团队牵头完成国内一项多中心前瞻性随机对照研究（PSIBBR研究），共计入组300例受试者，研究以术后1.5年患者报告的乳房满意度作为主要研究终点。初步结果证实，胸肌前假体植入并发症可控，患者满意度良好，为这项技术在国内规范化应用提供本土循证依据。

改变治疗时序：CAPELLA研究探索术前放疗联合乳房重建新模式

部分复杂病例的外科决策，需要平衡全身治疗与局部治疗之间的矛盾。携带BRCA1/2致病突变的年轻高危乳腺癌患者，实施预防性对侧乳房切除以及预防性输卵管卵巢切除，能够改善患者生存预后。但这类年轻患者大多有强烈的乳房重建需求，同时又具备术后放疗指征。

放疗会造成组织纤维化，既会诱发假体重建后包膜挛缩，也会损伤DIEP皮瓣等自体组织的血供与组织质地，最终显著降低患者远期重建满意度。

调整局部治疗的先后顺序，为破解该临床困境提供新思路，其中英国PRADA单臂研究初步验证术前放疗的安全性。在此基础之上，吴炅教授团队开展CAPELLA研究，这也是全球首个探索术前放疗联合自体组织乳房重建安全性的随机对照临床试验。该研究阶段性数据显示，术前放疗组与传统术后放疗组相比，皮瓣、切口愈合不良等手术并发症发生率没有统计学差异，证明术前放疗在局部治疗层面安全可行。

更具临床价值的是，术前放疗无需等待手术切口完全愈合后再启动放射治疗，可以显著缩短从确诊乳腺癌到完成全部局部区域综合治疗的总时间，为尽早开展强化系统辅助治疗争取时间，具备潜在生存获益价值。

依托临床研究、患者报告结局与MDT完善全程外科管理

最后，吴炅教授总结早期乳腺癌外科未来发展方向。他提出，当前靶向、免疫、新型内分泌治疗快速发展，但现阶段早期乳腺癌尚不能完全摒弃外科手术干预。乳腺外科医师应当恪守核心理念：不必要的手术不做，必要的手术做得更好，以肿瘤安全为底线，以患者长期获益为目标。早期乳腺癌手术路径优化，早已不局限于调整手术切除范围，而是一套包含精准评估、器官功能保护、治疗时序重构在内的系统化工作。

最后，吴炅教授强调了乳腺外科高质量发所需要协同推进的三方面，为临床医师制定兼具规范性、精准性与人文关怀的早期乳腺癌手术方案提供重要实践参考：第一，针对尚存争议的临床问题，开展高质量前瞻性随机对照研究，依靠客观临床数据评判不同手术路径优劣。第二，重视患者报告结局（PRO）的应用，将患者主观感受，包括乳房外观、肢体功能、生活质量，作为评价外科治疗价值的核心指标。第三，完善多学科协作（MDT）模式，打通外科手术、新辅助/辅助放疗以及全身强化治疗之间的衔接。

责任编辑：肿瘤资讯-Ethon
排版编辑：肿瘤资讯-Sicily

09月23日

陈宁

南京康爱医院 | 肿瘤科

好好学习天天向上

09月23日

薛洁

山东第一医科大学第三附属医院 | 肿瘤内科

好好学习天天向上

09月23日

张月芬

山西大同市同煤集团肿瘤医院 | 肿瘤内科

好好学习天天向上