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马飞教授：BoneSight赋能精准分层，推动乳腺癌骨转移全程管理关口前移

09月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌骨转移早期表现隐匿，如何将风险识别前移、优化随访资源配置，并在确诊后尽早启动规范的骨保护治疗，是提升全程管理质量的关键。基于中国真实世界数据开发的乳腺癌骨转移风险预测工具BoneSight，为风险量化和分层随访提供了新的路径。围绕BoneSight的临床价值、适用人群及骨转移全程管理策略，【肿瘤资讯】特邀中国医学科学院肿瘤医院马飞教授分享实践思考。

马飞

主任医师

国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任
教育部长江学者、特聘教授、北京协和医学院长聘教授
分子肿瘤学全国重点实验室PI、医学与信息融合重大专项首席
肿瘤智能化医疗器械研究与评价联合实验室负责人
Cancer Innovation 主编、中国医学前沿杂志副主编
健康中国研究中心癌症防治专委会主任委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会秘书长
中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专委会副主委

承担国家重点研发计划、国家自然科学基金重点项目等多项国家级重大科研专项

以第一/通讯作者在BMJ、Nat Med、Lancet Oncol、JCO、Cancer Cell 等国际期刊发表100余篇科技论文，牵头制定30余部国际/中国指南，获得21项发明专利授权，获得国家科技进步二等奖、中国药学发展突出成就奖等15项科技奖励

BoneSight推动风险评估从经验判断走向量化分层

马飞教授：乳腺癌骨转移发生率较高，且早期过程较为隐匿，临床诊断长期面临滞后困境。传统临床实践中，相关检查往往在患者出现明显临床表现后才启动，导致部分患者首次确诊骨转移时，骨骼结构已经发生实质性破坏，甚至伴有病理性骨折、脊髓压迫等严重并发症，错失较理想的干预窗口^[1]。

BoneSight作为国内首个基于中国人群大样本真实世界数据建立的乳腺癌骨转移风险预测工具，有望从多个维度改善这一临床痛点。其核心价值在于改变既往主要依赖经验判断的诊疗模式，将复杂临床指标与专家经验转化为可视化、量化的数字评估。通过输入疾病分期、分子分型、围术期治疗情况、动态生化指标等20余项临床信息，可对骨转移风险进行前瞻性计算，为医生提供具有可操作性的决策参考。

更重要的是，BoneSight填补了国内缺乏本土适配性较强的骨转移预测模型这一空白。与主要基于国外人群数据的模型相比，基于中国真实世界数据开发的工具更贴近国内临床实践。过去由于缺少精准风险分层手段，随访管理容易出现高危患者识别不足与低危患者检查过度并存的情况。BoneSight通过时间依赖性的动态预测模型，将患者划分为高、中、低风险层级，有助于实施差异化管理：既提升高危人群早期筛查效率，也减少低危人群不必要的高成本影像学检查，从而兼顾临床获益、患者负担与医疗资源使用效率。

聚焦高危与指标异常人群，以差异化随访实现早识别、早干预

马飞教授：结合我国乳腺癌诊疗实际，BoneSight更适合用于术后复发风险较高，或在长期常规随访中出现动态生化指标异常的可疑患者，尤其是尚无明确临床表现，但血清碱性磷酸酶异常升高、出现高钙血症或肿瘤标志物持续波动的人群。将这些个体化信息输入模型，有助于重新优化术后随访策略，推动管理关口前移，旨在患者出现典型临床症状前精准识别骨转移风险。

对于模型评估为骨转移高风险的患者，可采取针对性的“前瞻性影像筛查”策略。例如，在常规胸腹部CT复查时主动调阅CT骨窗。必要时增加全身骨扫描，并针对可疑部位开展磁共振成像检查。通过精准监测，有望更早识别隐匿性溶骨性、成骨性及混合性骨转移病灶，在病理性骨折、脊髓压迫及神经功能损伤等严重骨相关事件发生前，及时启动规范化干预，改善患者预后。

对于模型判定为低风险的患者，则可在保证肿瘤学安全的前提下，适当延长部分高成本影像学检查的间隔，避免过度检查。由此形成的个体化动态随访路径，能够同时兼顾疾病风险、生活质量和医疗经济学效益，使精准分层管理真正落实到临床流程中。

将骨保护前移并贯穿全程，降低骨相关事件风险并保障系统治疗连续性

马飞教授：在乳腺癌骨转移全程管理中，骨保护治疗不应被视为骨相关事件发生后的附属管理或被动补救，而应作为标准治疗体系的重要组成部分，及早、规范、持续地融入多学科协作的全生命周期路径，以实现降低骨相关事件风险、保障系统治疗连续性和维护患者活动能力的多重目标。

对于经CT骨窗、磁共振或全身骨扫描等影像学检查明确或疑似骨转移的患者，应及时评估并尽早启动骨保护治疗，以预防病理性骨折、脊髓压迫等严重骨相关事件的发生。其临床逻辑在于尽早干预肿瘤细胞与骨微环境相互作用形成的破骨性恶性循环，抑制破骨细胞形成与活化，从而延缓或降低首次骨相关事件发生风险。

在药物选择上，需要结合系统抗肿瘤方案、基础疾病、给药便利性及安全性风险进行个体化权衡。地舒单抗作为靶向RANKL的全人源单克隆抗体，采用皮下注射给药，不经肾脏代谢与排泄，可为接受化疗、内分泌联合CDK4/6抑制剂、抗HER2治疗或ADC等系统治疗的患者提供一种骨靶向治疗选择，临床研究已证实其可延缓骨相关事件发生^[2]。

规范的长期管理同样重要，由于骨保护治疗通常需要持续较长时间，安全风险评估应在治疗前完成并贯穿全程。用药前及治疗期间应监测血钙、电解质等相关指标，并根据临床实际及时、充足地为患者补充钙剂与维生素D，以将低钙血症的发生风险降至最低。

口腔健康管理也应前置，治疗启动前应完成口腔和牙科评估，处理活动性口腔问题。治疗期间保持良好口腔卫生，并尽量避免不必要的侵入性牙科操作，以降低颌骨坏死风险。长期影像随访中，如果出现溶骨性病灶向硬化性改变转化等可能提示骨修复的表现，应结合整体疗效综合判断，避免将其简单误判为疾病进展，进而不恰当地中断原本有效的系统治疗和骨保护治疗。

只有通过肿瘤内科、乳腺外科、放疗科、骨科、影像科及护理团队的深度协作，将风险评估、规范用药、安全监测、患者教育和长期随访落实到每一次复诊中，才能更好地保障系统抗肿瘤治疗连续性，帮助患者获得更持久的骨保护获益和更高质量的长期生存。

参考文献

[1]PANTEL K, HAYES D F. Disseminated breast tumour cells:biological and clinical meaning［J］. Nat Rev Clin Oncol,2018, 15(3): 129-131.
[2]Alison T Stopeck, Allan Lipton,Jean-Jacques Body, et al. Denosumab compared with zoledronic acid for the treatment of bone metastases in patients with advanced breast cancer: a randomized, double-blind study.J Clin Oncol

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