首页 > 文章详情

前腺纪实 | 全面把握，用心管理：2026版CSCO前列腺癌指南更新解析与临床治疗策略

09月01日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前腺纪实KV-16-9.jpg

随着医学诊疗水平的不断提升，前列腺癌的筛查、早诊早治体系日趋完善，患者的长期带瘤生存已成为常态，前列腺癌的整体诊疗正逐渐迈入慢病化管理时代。然而，对于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者而言，由于其发病年龄偏高，往往合并多种心血管基础疾病，心血管疾病（CVD）已成为影响患者长期预后和生存质量的关键挑战。在抗肿瘤治疗与心血管安全性之间寻求平衡，实现高质量的长生存，是当前临床决策的核心。为了更好地指导临床实践，帮助广大泌尿外科与肿瘤科医师全面掌握前列腺癌诊疗的最新进展与合并心血管疾病患者的优化管理策略，肿瘤资讯特别邀请刘南教授，就2026版中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南的更新要点以及mHSPC合并CVD患者的治疗策略进行深度解析。

刘南

重庆大学附属肿瘤医院

医学博士，主任医师，硕士生导师
重庆大学附属肿瘤医院泌尿外科主任，党支部书记
中国老年学和老年医学会第七届理事会理事
中国抗癌协会男生殖系肿瘤专委会常委
中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会副主任委员
中国抗癌协会第一届整合泌尿系肿瘤专委会委员
中国肿瘤医院泌尿男生殖系肿瘤协作组（UCOG）委员
中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会微创学组委员
中国医师协会泌尿外科医师分会膀胱癌学组委员
中国非公立医疗机构协会泌尿外科专委会第一届委员会常委
中国初级卫生保健基金会泌尿外科分会委员

2026版CSCO前列腺癌指南更新要点

2026版CSCO前列腺癌诊疗指南在保持整体框架科学严谨的基础上，结合近年来全球范围内的前沿临床研究证据、真实世界数据以及卫生经济学评价，对多个章节进行了重要更新与完善。这些更新充分体现了当前前列腺癌诊疗向精准化、个体化发展的趋势。

1. 诊断和筛查的更新

在筛查与早期诊断领域，指南新增了关于欧洲随机前列腺癌筛查研究（ERSPC）23年长期随访数据的注释，进一步证实了系统性PSA筛查在降低前列腺癌特异性死亡风险方面的长期价值。同时，结合我国人群PSA筛查的卫生经济学评价数据，强调了45-74岁人群每年接受基于年龄特异性阈值的PSA筛查方案具备显著的经济学与临床获益。在临床检查方法上，多项影像学及生物标志物联合策略获得升级：磁共振成像（MRI）联合前列腺特异性抗原密度（PSAD）的临床价值得到进一步肯定，其推荐级别由原来的Ⅲ级推荐（2B类）提升至Ⅱ级推荐（2A类）；同时，微超声检查以及多参数超声检查（mpUSS）作为新型无创或微创评估手段被纳入Ⅱ级推荐（2B类）。此外，在基因检测与分子病理方面，指南将包括TP53、RB1、PTEN等在内的前列腺癌治疗及预后相关基因检测由Ⅲ级推荐更新至Ⅱ级推荐，并增补了mHSPC患者携带PTEN突变或缺失的真实世界队列数据支持，凸显了分子分型在指导临床个体化诊疗中的核心地位。

2. 治疗的更新

在局限性前列腺癌及早期治疗阶段，指南对危险度分层进行了优化，规范了根治性手术、放射治疗以及联合内分泌治疗的综合应用。在前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗板块，更新动作显著：将分层更新为“无远处转移证据”，并增设了专门针对“前列腺癌根治性治疗后第二次复发”的诊疗章节，系统纳入了近年来EMBARK、PRESTO等大型Ⅲ期临床研究的循证医学证据，为生化复发高危人群的早期干预和挽救性治疗方案提供了更具层次的推荐。

在晚期前列腺癌领域，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗推荐进一步深化。在mHSPC的治疗板块，指南紧跟国际前沿大型临床研究进展，对联合治疗及精准分层推荐进行了深度优化。在系统性药物治疗方面，指南全面纳入了多项高质量Ⅲ期临床研究的长期生存随访证据，进一步巩固并细化了以雄激素剥夺治疗（ADT）为基础的新型内分泌治疗（ARPI）联合方案的临床地位。针对不同瘤负荷特征的mHSPC患者，指南不仅强调了ADT联合新型内分泌治疗的Ⅰ级推荐地位，还结合最新的循证医学证据，对三联强化治疗策略（如ADT联合ARPI加多西他赛化疗）的应用场景进行了精准规范。此外，伴随着精准医学在mHSPC领域的纵深发展，指南在特定基因突变（如同源重组修复HRR基因突变、BRCA突变、PTEN缺陷等）人群中，纳入了新型内分泌治疗联合PARP抑制剂或靶向药物的创新治疗模式，推动mHSPC的治疗选择正式迈入基于分子特征的精准靶向联合时代。

前列腺癌合并心血管疾病患者的治疗策略优化

前列腺癌患者群体多为中老年人，中位发病年龄较高，常合并高血压、冠心病、心力衰竭、心律失常以及糖尿病等多种基础疾病。流行病学数据显示，在非癌死因中，心血管疾病占前列腺癌患者所有死亡原因的比例显著，构成了肿瘤与心血管疾病的“双重夹击”²。传统雄激素剥夺治疗（ADT）通过降低睾酮水平，会增加患者的胰岛素抵抗、脂肪量、血清脂质及动脉壁厚度，进而显著增加冠心病、心肌梗死、心力衰竭及心律失常等心血管不良事件的发生风险^3-5。在此基础上，新型雄激素受体通路抑制剂（ARPI）的联合应用虽然显著改善了mHSPC患者的肿瘤生存终点，但也带来了各自独特的心血管毒性谱与药物相互作用（DDI）风险。

不同ARPI在分子药理学特性、Ⅰ/Ⅱ相代谢酶调控以及转运体影响上存在显著差异，这直接决定了其与心血管基础用药（如抗血小板药、抗凝药、降压药、调脂药等）联用时的安全性表现。例如，部分ARPI作为细胞色素P450酶（如CYP3A4、CYP2C9、CYP2C19）的强效或中效诱导剂/抑制剂，与临床常用的抗血小板药物（如氯吡格雷）或新型口服抗凝药（DOACs）、华法林联用时，可能导致伴随药物的血药浓度发生显著波动。血药浓度过低易导致心血管基础疾病控制失效，诱发血栓栓塞事件；而血药浓度蓄积则会大幅增加出血并发症的风险^6-9。因此，对于合并心血管基础疾病的mHSPC患者，在选择ARPI治疗方案时，不仅要评估其抗肿瘤疗效，更需高度重视药物的心血管安全性及潜在的药物相互作用风险。

基于多项大型临床试验的事后分析、网状Meta分析及真实世界研究证据，达罗他胺在合并心血管疾病的mHSPC患者管理中展现出更为理想的安全性特征。欧洲泌尿外科学会（EAU）指南、欧洲心脏病学会（ESC）肿瘤心脏病学指南以及我国指南共识均指出^10-13，与其他ARPI相比，达罗他胺的心血管不良事件（如高血压、血管事件、心律失常等）发生风险相对较低，对Ⅰ/Ⅱ相代谢酶及主要药物转运体的影响较小，其药物相互作用种类明显少于其他同类药物。多项临床研究的事后分析显示^14,15，在伴有心血管疾病及需服用多种伴随药物的患者群体中，应用以达罗他胺为基础的治疗方案，其无进展生存期（rPFS）、总生存期（OS）以及PSA深度缓解率等疗效获益与总体人群保持一致，且不因基线心血管合并症或伴随用药而受到负面影响。这为临床上面对复杂合并症患者时，实现“兼顾抗肿瘤疗效与心血管安全”提供了高级别的循证依据。

总结

心血管事件是影响前列腺癌患者长期生存的重要因素之一。面对mHSPC合并CVD患者普遍存在的高龄、多病共存及多重用药现状，临床诊疗必须树立全周期慢病化管理的理念。2026版CSCO指南的更新为临床医师提供了标准化的诊疗框架。在制定新型内分泌治疗决策时，医生应充分评估患者的心血管基础状态与药物相互作用风险，优先选择心血管安全性更优、药物相互作用风险较低的治疗方案。通过多学科协作与个体化管理，精准平衡肿瘤控制与心血管风险，从而最大程度地保障患者的生活质量，实现高质量的长期生存。

参考文献

1. 2026 CSCO 前列腺癌诊疗指.
2. Ye Y, et al. Front Oncol. 2022 Jul 1;12:914875.
3. Kim J, et al. Curr Oncol Rep. 2023;25(9)965-977.
4. Kaur H, et al. CJC Open. 2021;3(10)1238-1248.
5. Muniyan S, et al. Biochim Biophys Acta Rev Cancer. 2020 Aug;1874(1):188383.
6. Tran TTV, et al. Pharmaceutics. 2023;15(4):1260.
7. Bolek H, et al. ESMO Open. 2024 Nov;9(11):103736.
8. 瑞维鲁胺说明书.
9. https://www.drugs.com/.
10. 2026 EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG-Guidelines-on-Prostate-Cancer-2026.
11. Lyon AR, et al. Eur Heart J. 2022 Nov 1;43(41):4229-4361.
12. 2026 中国临床肿瘤学会. 前列腺癌诊疗指南.
13. 2026 中国抗癌协会. 前列腺癌指南.
14. 2022 ASCO GU,Abs 256.
15. Fred Saad, et al. ASCO GU 2026, Abs 178.

责任编辑：肿瘤资讯-Yang
排版编辑：肿瘤资讯-jyy