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2026 WCLC | 复杂肺段切除术后手术切缘的肺叶特异性局限性

08月25日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

Session Type

Mini Oral

Session Title

MO16. Precision Surgical Decision-Making in Early-Stage NSCLC Optimizing Lymphadenectomy, Margins, and Risk Stratification in the Era of Tailored Surgery

摘要号

MO16.05

英文标题

Lobar-Specific Limitations of Surgical Margins After Complex Segmentectomy

中文标题

复杂肺段切除术后手术切缘的肺叶特异性局限性

讲者

Tetsuya Isaka, PhD

讲者机构

Kanagawa Cancer Center

背景

在肺癌复杂肺段切除术中，足够的切缘对于降低局部复发风险至关重要。然而，切缘充分性是否因肺叶不同而存在差异，以及这一差异如何影响手术决策，目前尚不明确。本研究旨在评估病理性切缘的肺叶特异性差异，并识别与切缘不足相关的解剖学因素。

方法

回顾性分析2015年1月至2025年12月间，在单一机构因疑似肺癌接受复杂肺段切除术（定义为排除单纯性手术（S6段切除、基底段切除术或左上叶固有段切除术）的解剖性肺段切除术）的604例连续患者。亚段切除术纳入本研究。测量病理性切缘及计算机断层扫描肿瘤直径，并计算切缘-肿瘤比值（MTR）。采用Kruskal-Wallis检验及Bonferroni校正比较各肺叶间MTR。多变量线性回归用于评估与MTR相关的因素，校正年龄、性别、吸烟史、肺部合并症、组织学类型、实变-肿瘤比值、第1秒用力呼气容积、肺活量及手术方式（电视辅助胸腔镜手术、机器人辅助胸腔手术或开胸手术）。

结果

中位年龄为71岁（四分位距，63-77），其中293例（48.5%）为男性。原发性肺癌占488例（80.8%）。最常实施的复杂肺段切除术为左S1+2（18.5%）、右S2（12.6%）和右S3（8.8%）。各肺叶病例分布如下：右上叶（RUL）239例（39.6%）；右下叶（RLL）114例（18.9%）；左上叶（LUL）185例（30.6%）；左下叶66例（10.9%）。各肺叶间MTR中位数存在显著差异（RUL为0.76，RLL为0.57，LUL为0.75，左下叶为0.74；p=0.008）。RLL的MTR显著低于RUL和LUL（p分别为0.007和0.018），而其他肺叶间未观察到显著差异。多变量分析中，RLL部位与较低的MTR独立相关（β=−0.26；95%置信区间：−0.43，−0.09；p=0.003）。在RLL内部，背侧和纵隔侧肺段切除术（S7、S9+10和S10）的MTR显著低于腹侧切除术（0.46对0.65；绝对差异为0.19；p=0.017）。在校正后，该关联仍具有显著性（β=−0.29；95%置信区间：−0.56，−0.03；p=0.032）。

结论

肺段切除术后切缘充分性因肺叶不同而存在差异。右下叶——尤其是其背侧和纵隔侧肺段——面临更高的切缘不足风险。在这些情况下，基于详细解剖学评估的精细术前规划至关重要。然而，由于复杂的段间解剖结构，获得足够切缘在技术上可能仍具有挑战性。当难以确保足够切缘时，外科医生应考虑替代策略，如包括邻近肺段在内的扩大肺段切除术，以确保肿瘤学上适当的切除范围。