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前腺纪实 | 透视《2026 CSCO前列腺癌诊疗指南》更新要点：立足中国实践，共绘精准诊疗新蓝图

08月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

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随着我国居民生活方式的转变及人口老龄化进程的加速，前列腺癌的发病率与死亡率近年来呈持续上升趋势，已成为严重威胁中国中老年男性健康的重要泌尿系统恶性肿瘤。为了进一步规范国内前列腺癌的诊疗行为，紧跟国际前沿循证医学进展，并兼顾国内临床实际与卫生经济学效益，中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌专家委员会对指南进行了系统的修订与完善。全新发布的《2026 CSCO前列腺癌诊疗指南》立足于中国人群的流行病学特点与真实世界数据，在早期筛查、精准诊断、风险分层、局限性前列腺癌治疗、复发管理以及晚期转移性前列腺癌的药物干预等多个维度实现了全流程、体系化的升级。肿瘤资讯特别邀请吕蔡教授、梁华庚教授、梁泰生教授、付伟金教授、陈东教授、黄海鹏教授对指南的核心更新进行深度梳理与权威解读，以期为广大临床医师在制定个体化、规范化综合治疗方案时提供科学、严谨的决策参考。

认知新境——诊断、局限性前列腺癌治疗与复发管理的迭代与优化

在疾病的早期防线与诊断路径方面，2026版指南新增了关于前列腺特异性抗原（PSA）筛查的重要注释，明确指出系统性PSA筛查不仅能显著降低前列腺癌特异性死亡风险，更具备优异的卫生经济学效益。结合ERSPC研究的长期随访数据以及我国大型前瞻性队列研究与卫生经济学模拟评价，规律的PSA检测能够有效降低前列腺癌特异性死亡及总死亡风险，为我国开展前列腺癌机会性或群体性筛查提供了坚实的循证支撑。

在检查方法的推荐上，诊断路径进一步向微创、精准化靠拢：“MRI联合PSA密度（PSAD）”由原来的Ⅲ级推荐（2B类）跃升至Ⅱ级推荐（2A类），微超声检查被首次纳为Ⅱ级推荐（2B类）；同时，分期的影像学检查引入了“人工智能阅片”注释，基于大样本、多中心真实世界数据开发AI辅助解读算法，在无创诊断与分级上展现出优异的性能，大幅减少了临床显著性前列腺癌（csPCa）的过度诊断。

在局限性前列腺癌的治疗管理中，新版指南秉持“做减法避免过度干预，做加法助力精准高效”的核心原则，删除了“极低危”局限性前列腺癌分层及相关治疗内容，有效避免了临床实践中的过度治疗。对于低危患者，在技术可及的情况下优先推荐立体定向体部放疗（SBRT）或中等分割放疗，并强调了水凝胶间隔物在减少直肠辐射量方面的临床应用价值。而在中、高和极高危局限性前列腺癌的治疗中，新增了“外照射放疗±雄激素剥夺治疗（术后无淋巴结转移，但病理存在切缘阳性、精囊侵犯或包膜外侵犯等不良预后特征）”至Ⅱ级推荐（2A类）。此外，针对根治性治疗后的复发管理，指南对首次复发的分层进行了精细化调整，并首次将“根治性治疗后第二次复发”的诊疗路径正式纳入其中，填补了复杂复发患者长期管理路径的临床空白。

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格局新证——mHSPC治疗策略的新格局与循证突破

转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）领域的治疗格局在2026版指南中也有多处重要更新。在检查与评估方面，指南新增了“治疗期间PSA动态变化亚组结果”注释，明确指出治疗后实现深度的PSA缓解（如PSA≤0.2 ng/ml）与患者总生存期的延长密切相关，能够有力指导临床进行预后判断与疗效追踪。在低瘤负荷与高瘤负荷mHSPC的具体药物选择中，以新一代雄激素受体配体抑制剂（ARi）为基础的联合治疗方案地位进一步巩固，且I级推荐方案的排序更加凸显了疗效与安全性的核心驱动作用。

以达罗他胺为代表的新型ARi在多项临床研究中展现出卓越的循证医学证据。无论是在低瘤负荷还是高瘤负荷人群中，达罗他胺相关的二联及三联治疗方案均能带来极高的PSA达标率（达88%~90%）。在安全性与耐受性方面，达罗他胺具有独特的不良事件特征，其疲乏、高血压、骨折及中枢神经系统相关不良事件（如癫痫）发生率保持在较低水平，且药物相互作用（DDI）风险低，对于合并心血管基础疾病或需长期服用多种药物的老年患者，展现出优异的临床管理优势。

同时，针对三联方案中化疗与内分泌治疗的给药顺序，指南补充了“先行ADT”的注释，证实多西他赛化疗前进行短期ADT有助于预防严重骨髓抑制。在Ⅱ级推荐中，指南还新增了177Lu-PSMA-617、他拉唑帕利（针对HRR突变）、尼拉帕利（针对BRCA突变）以及卡匹色替（针对PTEN缺陷）等前沿治疗方案，进一步拓宽了精准治疗的边界。

标准新选——nmCRPC新标准下的治疗格局与优选策略

非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）的诊疗在2026版指南中同样迎来了优化。诊断标准中删除了以往的“PSA>1ng/ml”限制，并引入了前列腺癌临床试验工作组第4版（PCWG4）提出的PSA进展新标准，同时明确仍需以传统影像学检查作为判定非转移状态的标准，有效避免了因过度依赖超敏影像而使患者失去“非转移”阶段的治疗机会。指南通过新增注释明确指出，达到深度的PSA缓解可使患者的死亡风险大幅下降，显著改善长期生存结局，所以对于nmCRPC患者，同样应将维持PSA＜0.2 ng/ml作为关键治疗目标。

真实世界研究DEAR-EXT表明，达罗他胺治疗nmCRPC能够带来更优的长期获益。且ARAMIS研究中，达罗他胺组虽持续治疗时间更长，但因不良事件导致的停药率与安慰剂组相当。基于以上综合优势，2026版指南对nmCRPC的I级推荐顺序进行了科学优化。指南还强调，临床医师应当树立积极主动的管理理念，在患者PSA ≥0.2 ng/ml时即刻评估并考虑升级ARPI治疗，从而有效延缓至转移性疾病的转变，全面保障患者的独立生活能力与生存质量。

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总结

综上所述，《2026 CSCO前列腺癌诊疗指南》的更新不仅体现了我国泌尿肿瘤学界对国际前沿循证医学的深刻洞察，更贴合了中国临床实践的现实需求。通过对早期筛查、精准诊断、风险分层、复发监测及晚期药物治疗全方位的系统性重构，指南为临床医师提供了更为清晰、规范和个体化的诊疗路径。相信随着该指南在全国范围内的广泛普及与深入贯彻，必将进一步推动我国前列腺癌规范化诊疗事业的高质量发展，最终为广大前列腺癌患者带来更加持久的生存获益与更高的生活质量。

参考文献

1.2026 CSCO 前列腺癌诊疗指南.

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-jyy