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2026 WCLC 中国之声 | 肺腺癌的风险分层与手术优化：IASLC分级及分子图谱的启示

08月20日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

Session Type

Mini Oral

Session Title

MO05. Evolving Pathological Grading and Molecular Profiling for Lung Cancer Risk Stratification and Treatment

摘要号

MO05.06

英文标题

Risk Stratification and Surgical Optimization in Lung Adenocarcinoma: Implications of IASLC Grading and Molecular Profiles

中文标题

肺腺癌的风险分层与手术优化：IASLC分级及分子图谱的启示

讲者

Haojie Si, MD

讲者机构

上海市肺科医院

引言

尽管国际肺癌研究协会（IASLC）对浸润性肺腺癌的分级系统已得到充分验证，但在早期疾病里程碑式试验背景下，其在优化肺段切除术与肺叶切除术选择中的作用仍不明确。本研究旨在评估按IASLC分级分层的T1亚组中这些手术方式的生存结局，并表征异质性组织学分级内驱动基因突变的相关预后意义。

方法

在四家高容量中心接受前期完全切除并行系统性或肺叶特异性淋巴结清扫的2,447例临床IA期（cIA）原发性浸润性腺癌患者中，经1:1倾向评分匹配（PSM）后，评估IASLC分级系统的预后价值及手术指导意义。采用log-rank检验比较病理I期腺癌不同突变-分级组合间的累积复发发生率（CIR）。

结果

在匹配的意向治疗队列共2014例患者（肺段切除术1007例，肺叶切除术1007例）中，肺段切除术的CIR与肺叶切除术相当（p=0.684），且IASLC分级系统能有效预测复发（p=0.011）。值得注意的是，定义3级的高级别成分≥20%的既定阈值可靠地识别了肺段切除术的高危候选者（p=0.018，图1A）。具体而言，对于3级腺癌，在≤2 cm部分实性腺癌中，肺段切除术提供了相当的复发控制（p=0.261），但在≤2 cm纯实性腺癌（p=0.033）及IA3期疾病（p=0.030）中，其与复发显著增加相关（图1B、C）。相比之下，在1级和2级腺癌的所有临床肿瘤尺寸分层及影像学亚组中，肺段切除术的CIR始终与肺叶切除术相当。关于分子图谱，IASLC分级与EGFR突变频率呈负相关，但与KRAS突变频率呈正相关。在3级疾病中，EGFR突变与更高的5年CIR相关（p=0.041），而在2级疾病中则发挥保护作用（p=0.001，图1D）。KRAS突变在2级疾病中显著分层复发风险（p<0.001），但在3级疾病中无此作用（p=0.455，图1E）。

图1

结论

IASLC分级系统能够对保留实质切除术的低风险候选者进行可操作的分层，而肺叶切除术为3级肿瘤提供更优的复发控制，尤其是在cIA3及纯实性cIA1-IA2期疾病中。分子特征补充的病理分级可能为进一步完善IASLC系统提供新见解。

08月21日

尹青

淄博市周村区人民医院 | 病理科

学习新知识新进展

08月21日

郑小丽

焦作市第二人民医院 | 放疗科

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