2026年世界肺癌大会（WCLC）将于当地时间9月12日至15日在韩国首尔召开。作为肺癌领域重要的国际学术盛会，WCLC汇聚全球肺癌筛查、诊断、分期及治疗领域的最新研究进展与前沿成果。本届大会OA01专题“Latest Advances in Bronchoscopy and Staging”聚焦肺癌诊断与分期领域的最新进展，多项口头报告将展示相关技术创新与临床研究成果，为进一步提升肺癌精准诊断和分期提供新的思路。【肿瘤资讯】特此整理该专题重要研究，以飨读者。
OA01.01 支气管镜下在体FLIM成像用于外周肺病变的光学确认与取样：首次人体前瞻性研究
英文标题
OA01.01 In-Vivo Bronchoscopic FLIM Imaging Enables Optical Confirmation and Sampling of Peripheral Lung Lesions: First-in-Human Prospective Study
讲者Adam Marshall, MBChB; MD
背景
外周肺病变的准确取样仍是导航支气管镜（NB）面临的主要局限之一。由于CT-体位偏差（CT-body divergence）的影响，单独依赖导航平台进行重建的可靠性有限，而部分辅助成像技术在活检前需要移除相关设备，或可能增加患者的额外辐射暴露。荧光寿命成像（FLIM）可在无需外源性标记的情况下提供光学对比，既往离体模型研究已显示其具有区分肺恶性组织与正常肺组织的能力[1]。本研究开展了一项首次人体前瞻性研究，旨在评估NB过程中应用基于光纤的在体FLIM成像确认是否到达目标病灶的可行性。
方法
本研究前瞻性纳入20例因疑似外周型肺癌接受NB检查的患者（PRECISION Lung，ISRCTN15093468）。除1例术中发现可见肿瘤的患者外，其余患者均接受电磁导航支气管镜（Illumisite，Medtronic）检查。研究采用新型光纤成像导管Eyes On Target（EoT，Prothea Technologies）联合定制FLIM平台Kronoscan（Prothea Technologies），实现与病灶接触式成像。EoT内置1.2 mm工作通道，可在无需移除成像光纤的情况下进行组织取样。
首先对正常肺组织进行FLIM成像作为患者自身对照，在径向支气管内超声（rEBUS）确认目标病灶后，再对病灶进行FLIM成像。随后在不移除成像探头的情况下经导管工作通道进行取样，并由术者酌情采用标准活检技术进一步获取组织标本。
结果
所有患者均成功完成在体FLIM成像。与患者自身正常肺组织相比，外周型肺癌病灶表现出一致的FLIM信号改变。分枝杆菌感染病灶中同样观察到FLIM信号变化，提示该技术可能对代谢活跃组织具有一定敏感性。
所有患者均成功到达目标病灶并完成成像。成像及取样过程中未发生器械相关并发症，且未影响常规组织取样操作。本研究操作相关诊断率为90%，其中80%的诊断通过EoT工作通道获取的标本完成。本队列肺癌患病率为90%。
结论
这项首次人体研究表明，在导航支气管镜检查过程中应用基于光纤的FLIM成像具有可行性，在体光学信号可用于区分正常与异常肺组织。FLIM有望在无需增加辐射暴露或移除取样装置的情况下，实时确认是否到达目标病灶，并辅助提高外周肺病变活检的精准性。后续计划开展更大规模研究，以明确不同疾病的特异性FLIM信号特征，并进一步评估其对诊断率的影响。
OA01.02 欧洲机器人辅助支气管镜联合锥形束CT的真实世界应用经验：Eurorab协作组研究结果
英文标题
OA01.02 European Real-World Experience With Robotic-Assisted Bronchoscopy and Integrated Cone-Beam CT: Results From the Eurorab Group
讲者ANTONI ROSELL, MD, PhD （Badalona, Spain ）
背景
形状感知机器人辅助支气管镜联合锥形束CT（RAB+CBCT）于2023年开始在欧洲应用于外周肺病变的诊断，但目前来自欧洲独立学术中心的真实世界证据仍较有限。本登记研究旨在评估RAB+CBCT在欧洲常规临床实践中的早期临床结局及应用模式。
方法
本研究为一项多中心、前瞻性、独立于企业支持的观察性登记研究，在欧洲4家学术中心开展，分别位于苏黎世、巴塞尔、巴塞罗那和巴黎。自各中心开始临床应用RAB+CBCT起，连续纳入所有接受该技术检查的患者，并计划随访1年。
主要终点为诊断率，采用美国胸科学会（ATS）和美国胸科医师学会（CHEST）2024年共识标准中的严格定义，以避免高估诊断效能。次要终点包括需要干预的气胸和严重出血。
结果
2024年7月至2026年1月，共纳入479例患者、724个外周肺病变。平均每例患者存在1.5个病变（范围1～5个）。患者平均年龄为67.9±10.0岁，男性占58%。99%的病变为偶然发现，所有中心均使用冷冻探针进行取样。
病变中位直径为14 mm（IQR 8-18 mm），19.2%的病变存在支气管征。病变以实性结节为主（69.0%），其次为部分实性病变（17.6%）和磨玻璃影（13.4%）。按照严格标准计算，各中心总体诊断率为89.2%，范围为77.0%-94.7%。需要干预的气胸发生率为1.4%，≥3级出血发生率为0.4%。总体恶性病变比例为70.6%。
在欧洲，单次操作预计成本约为4500欧元，包括设备折旧、RAB耗材、维护、人员费用以及1.1 mm冷冻探针费用。
结论
这项由欧洲独立学术中心开展的登记研究显示，RAB+CBCT在临床应用早期即可获得较高的诊断率，并具有良好的安全性，包括对于体积较小且常缺乏支气管征的外周肺病变。该技术可能推动外周肺结节诊断模式的转变。尽管其初始操作成本较高，RAB+CBCT仍可能具有一定的成本效益。
OA01.03 利用全基因组测序鉴别多原发肺癌与肺内寡转移
英文标题OA01.03 Distinguishing Multiple Primary Lung Cancers From Intrapulmonary Oligometastasis Using Whole Genome Sequencing
讲者Taekeun Park
背景
准确区分独立原发肺癌（SPLCs）与肺内寡转移（IPMs），对于疾病分期及治疗策略选择具有重要意义。国际肺癌研究协会（IASLC）提出的鉴别算法综合考虑组织学和分子学信息，但目前尚缺乏公认的金标准。本研究采用全基因组测序（WGS）重建不同肿瘤结节间的系统发育关系，以期提高鉴别准确性并优化治疗决策。
方法
研究对28例患者的62个肿瘤样本进行WGS分析，每例患者均存在2～4个肺结节。研究主要基于单核苷酸变异（SNVs）推断不同结节间的系统发育关系，并结合结构变异（SVs）和拷贝数变异（CNVs）进行验证，据此判断不同肿瘤结节的克隆起源。
结果
基于WGS的系统发育分析可对全部28例患者（100%）进行明确分类，其中11例（39.3%）判定为IPMs，17例（60.7%）判定为SPLCs，未出现诊断不明确的情况。相比之下，采用IASLC分子学标准时，53.6%的病例仍无法明确分类。
值得注意的是，WGS能够对现有标准覆盖不足的不同组织学亚型进行较为明确的鉴别。既往侵袭性黏液性腺癌（IMA）和鳞状细胞癌（SqCC）常被认为更倾向提示IPM，但本研究中多例IMA和SqCC根据不同的系统发育起源被判定为SPLCs。与IASLC分子学标准一致，不常见的非驱动体细胞突变在不同结节间共享时，可较强提示共同克隆起源，从而支持IPM诊断。相比之下，现有标准对于确认SPLCs所能提供的证据较为有限，而WGS可通过鉴别相互独立的肿瘤起源实现更明确的分类。
此外，WGS还揭示了传统方法难以识别的复杂肿瘤演化现象。在1例代表性病例中，2个均携带相同EGFR 19号外显子缺失的结节同时共享445个SNVs和5个SVs，提示二者可能源自共同的早期胚胎祖细胞。这一结果支持发育性嵌合模型，即致癌事件可能在早期发育阶段发生，随后分化形成不同的肿瘤谱系。另有2例经IASLC分子学方法判定为SPLC或可能SPLC的病例，经WGS重新分类为IPM，提示现有方法可能产生具有临床意义的误分类，并进一步影响疾病分期及治疗决策。
结论
基于WGS的分析能够减少现有分子分类方法中的诊断不确定性，为区分SPLCs与IPMs提供更明确的判断框架。研究结果提示，WGS有望作为肿瘤克隆性评估的可靠参考方法，提高多发肺结节患者的诊断准确性，并辅助制定更合理的治疗策略。
OA01.04 基于人群队列的临床淋巴结阴性NSCLC淋巴结分期上调的生存结局及危险因素
英文标题OA01.04 Survival Outcomes and Risk Factors for Nodal Upstaging in Clinical Node-Negative NSCLC From a Population-Based Cohort
讲者Jessica Rice, MPHTM, CIC
背景
肺癌术前临床分期可能无法识别部分淋巴结（LN）转移。本研究基于美国人群水平的肺癌手术切除队列，评估术前未检出的淋巴结转移对患者预后的影响，并分析与淋巴结病理分期上调相关的独立术前危险因素。
方法
研究纳入2009-2024年Mid-South Quality of Surgical Resection队列中的患者，根据临床及病理淋巴结分期分为淋巴结阴性组（cN0-pN0）、意外N1组（cN0-pN1）、意外N2a组（cN0-pN2a）和意外N2b组（cN0-pN2b）。研究比较各组总生存期（OS），并采用比例风险模型进行分析，风险比根据临床T分期、年龄、性别和组织学类型进行校正（aHR）。
对于淋巴结分期上调的术前危险因素，采用多变量多分类logistic回归进行分析，将结局分为3类，即cN0-pN0、cN0-pN1和cN0-pN2a/b，并报告经年龄、性别、组织学类型及T分期校正后的比值比（aOR）。
结果
共纳入3891例患者，中位随访时间为54个月。其中3262例（84%）为cN0-pN0，368例（10%）为cN0-pN1，195例（5%）为cN0-pN2a，66例（2%）为cN0-pN2b。不同分期上调组之间的OS呈阶梯式下降，差异具有统计学意义（p<0.0001，图1）。
校正分析显示，与cN0-pN0相比，cN0-pN1、cN0-pN2a和cN0-pN2b患者的OS均显著更差，且风险随淋巴结分期升高而增加，aHR分别为1.45（p<0.0001）、1.99（p<0.0001）和3.25（p<0.0001）。
术前分期相关因素分析显示，与cN0-pN0相比，淋巴结站取样数量增加、接受肺门淋巴结取样以及接受纵隔淋巴结取样，分别与cN0-pN1发生可能性升高10%（aOR:1.10，p=0.007）、35%（aOR:1.35，p=0.048）和56%（aOR:1.56，p=0.0004）相关；但上述取样策略均与cN0-pN2a/b分期上调无显著关联，aOR分别为0.99（p=0.88）、1.01（p=0.97）和1.19（p=0.26）。术前最后一次淋巴结评估距离手术不足30天，与cN0-pN1（aOR:1.14，p=0.25）或cN0-pN2a/b（aOR:0.96，p=0.73）分期上调均无显著关联。
肿瘤相关因素方面，与右侧肿瘤相比，左侧肿瘤发生cN0-pN1和cN0-pN2a/b的可能性分别高26%（aOR:1.26，p=0.06）和50%（aOR:1.50，p=0.004）；其中前者未达到统计学显著性。无磨玻璃影（GGO）的患者更可能出现cN0-pN1（aOR:2.07，p=0.006），且出现cN0-pN2a/b的可能性进一步升高（aOR:3.21，p=0.0003）。较高的淋巴结最大标准摄取值（SUVmax）同样与cN0-pN1（aOR:1.13，p=0.006）和cN0-pN2a/b（aOR:1.19，p<0.0001）发生可能性增加相关。
结论
与无淋巴结转移患者相比，术后意外发现肺门或纵隔淋巴结受累的患者OS更差，且从意外N1至N2b，预后呈逐步恶化趋势。淋巴结取样策略与意外N1相关，但与N2a/b分期上调无显著关联，提示术前对2～9组淋巴结的评估可能仍存在一定局限。较高的淋巴结SUVmax、左侧肿瘤以及缺乏GGO与意外N2a/b淋巴结受累相关。参考文献
1.Fernandes S, Williams E, Finlayson N, et al. Fibre-based fluorescence-lifetime imaging microscopy: a real-time biopsy guidance tool for suspected lung cancer. Transl Lung Cancer Res. 2024;13:355-361.
苏公网安备32059002004080号
