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前腺纪实 | 前列腺癌治疗新视野：mHSPC强化治疗的临床思考与2026前沿进展

08月06日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

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随着现代医学影像学技术的飞速发展以及新型抗肿瘤药物的不断涌现，前列腺癌的临床诊疗格局正在经历前所未有的深刻变革。从晚期转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的全身强化治疗到早期局限性疾病的围手术期干预，临床医生在面对日新月异的诊疗手段时，既见证了患者生存获益的显著提升，也不可避免地面对着诸如精准分期、强化治疗强度选择以及不良反应管理等诸多临床困惑。为了进一步探讨mHSPC的强化治疗策略，梳理近年及2026年国际学术会议上的前沿研究突破，为临床实践提供客观、严谨的科学参考，肿瘤资讯特别邀请李文智教授、李容炳教授、张宁教授、何威教授、王燕教授就前列腺癌诊疗中的热点与争议进行深度剖析。

再议mHSPC强化治疗

在当前的临床实践中，mHSPC的治疗已从单一的雄激素剥夺治疗（ADT）迈向了以全身强化治疗和原发灶局部干预为核心的综合模式。然而，强化治疗的程度依然是临床医师需要细致考量的问题。首先，关于原发灶的局部治疗，多项临床研究为低瘤荷mHSPC患者提供了正向支持证据。例如，STAMPEDE研究表明，低瘤荷mHSPC患者接受ADT联合前列腺放疗能够获得显著的生存获益¹；STOPCAP系统的回顾分析进一步指出，放疗对生存的影响与骨转移病灶数量密切相关，骨转移少于5处的患者3年生存率可提高7%¹。尽管HORRAD研究在总体人群中未观察到明显的总生存优势，但放疗组在减少尿路梗阻等相关并发症方面展现出了明确的临床价值^2,3。

在全身强化治疗层面，以ARASENS研究为代表的三联方案（ADT + 达罗他胺 + 多西他赛）证实了其能使mHSPC患者的死亡风险显著降低32.5%，并在各亚组中保持了良好的疗效与安全性⁴。Meta分析与相关研究提示，对于高瘤荷及临床特征更具侵袭性的患者，尽早开启三联全身治疗能够有效克服肿瘤异质性带来的耐药风险，把握关键的治疗窗口期^5,6。此外，在治疗过程中，骨保护剂的应用同样不可忽视。mHSPC阶段骨保护剂的应用目的存在差异，临床医生需根据患者的骨密度、骨转移状态及骨折风险进行个体化评估与规范管理，以全面降低骨相关不良事件的发生率。

2026前列腺癌最新研究进展

1. 治疗前移：围手术期二代ARi的应用突破

在高危局限性或局部晚期前列腺癌（HRLPC/LAPC）的治疗中，根治性前列腺切除术后的复发风险一直是临床难点。PROTEUS III期研究旨在探索围手术期应用二代雄激素受体抑制剂（ARi）联合ADT能否改善患者预后。研究结果显示，二代ARi联合治疗组的病理完全缓解/微小残留病灶（pCR/MRD）率显著高于对照组，达到了对照组的多倍水平，同时显著降低了无转移生存期（MFS）事件风险及疾病进展风险⁷。这一突破性进展表明，将二代ARi从晚期或转移阶段进一步前移至围手术期，有望为高危局限性前列腺癌患者树立新的标准治疗模式，带来更佳的长期生存结局。

2. 强化治疗：生存机制的协同分析与局部进展期探索

在强化治疗的机制探讨方面，针对ARASENS研究发表的OS数据所进行的独立药物作用（IDA）模型分析显示，达罗他胺三联方案在总生存及至首次后线抗肿瘤治疗时间上表现出了显著优于理论叠加预期的协同效应，这从分子药理学和临床终点上证实了“1+1>2”的协同增效作用，为同时使用三联方案而非序贯治疗提供了强有力的证据支持⁸。而在局限性极高危前列腺癌领域，PEACE-2研究探讨了ADT联合放疗±卡巴他赛的疗效。研究结果提示，在现代整体治疗背景下，精确的风险分层以及更为优化的影像学评估（如PSMA PET/CT的广泛应用）对于精准识别真正需要强化治疗的优势人群具有重要意义⁹。

3. 二联基石：达罗他胺二联治疗再添新证与CNS安全性

在mHSPC的二联治疗领域，ARASEC研究通过前瞻性队列与外部对照的匹配分析，研究显示达罗他胺二联方案较ADT显著降低死亡风险达50%，进一步强化了达罗他胺二联方案在 mHSPC 中的显著疗效与良好耐受性。基于ARANOTE、ARASENS、ARASEC等研究，达罗他胺成为目前唯一获批的可在mHSPC治疗中支持医生根据患者特征，灵活选择是否联合化疗的个体化方案的ARi¹⁰。

与此同时，在药物安全性方面，ARACOG研究头对头比较了达罗他胺与恩扎对于前列腺癌认知功能的影响。研究结果显示，在治疗24周，治疗 24 周后达罗他胺组在MCCD中的认知评分下降幅度为 15.8%，而恩扎卢胺组为 36.1%（P=0.009），达到了患者认知变化差异的主要终点。在治疗随访过程中，不同ARi在患者认知功能等神经系统指标上表现出一定差异，这为临床医生在为患者选择个体化治疗方案时，综合评估药物的长期耐受性与生活质量提供了重要的循证医学参考¹¹。

总结

综上所述，当前前列腺癌的诊疗理念正在向更早的围手术期前移以及更为精准的全程管理演进。通过多学科协作、创新药物的联合应用以及基于分子影像学的精准分层，临床医师能够为患者量身定制更为安全、有效的治疗方案。未来，随着更多前瞻性临床研究的深入开展，前列腺癌的整体治疗结局必将迎来更大的突破，从而为广大患者带来持久的生存获益与生活质量改善。

参考文献

1. Burdett S, et al. Eur Urol. 2019 Jul;76(1):115-124.
2. Boevé LMS, et al. Eur Urol. 2019 Mar;75(3):410-418.
3. Boevé LMS, et al. Eur Urol. 2025 Mar;87(3):357-363.
4. Hussain M, et al. N Engl J Med. 2022 Mar 24;386(12):1132-1142.
5. Mandel P, et al. Eur Urol Focus. 2023 Jan;9(1):96-105.
6. Vale CL, et al. Lancet Oncol. 2023 Jul;24(7):783-797.
7. Taplin ME, et al. ASCO. 2026;5001.
8. Hata S, et al. AUA.2026; abstr No.IP38-14.
9. Karim Fizazi, et al. 2026 ASCO GU, Abstract LBA307.
10. McKay R, et al. Presented at: American Urological Association (AUA); May 15-18, 2026; Washington, DC, USA.
11. Morgans AK, et al. ASCO 2026. abstract 5005.

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