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前腺纪实 | 从早期筛查到精准管理：亚洲前列腺癌诊疗现状与CSCO指南更新解读

08月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

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随着人口老龄化进程的加速以及诊断技术的普及，前列腺癌已跃居全球第四大常见癌症，而在亚太地区，其发病率的异质性与筛查普及度的不均衡，使得临床医生面临着巨大的挑战。从宏观的公共卫生筛查策略到微观的临床个体化治疗路径，前列腺癌的全程管理亟需更具前瞻性的理论指导。尤其是对于非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）这一疾病演进的关键防线，如何在诊疗关口前移的共识下，实现规范化诊断与优化治疗，已成为提升患者总生存获益的核心课题。肿瘤资讯特别邀请浙江省肿瘤医院王华教授，方美玉教授主持指南解读，浙江大学医学院附属第一医院罗金旦教授梳理亚洲前列腺癌筛查的现状，浙江大学医学院附属第一医院毛祺琦教授深度解读2026版《中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南》中nmCRPC的更新要点，浙江大学医学院附属第一医院蒋鹏教授，浙江省肿瘤医院纪青教授，何叶叠教授分享其在前列腺癌领域的深刻洞见与临床经验。

亚洲前列腺癌筛查与早期诊断现状

亚洲地区的前列腺癌流行病学呈现出具有异质性的图景。根据最新的全球癌症统计数据，中国的发病率虽基数较低，但呈现出显著的上升趋势¹。然而，衡量临床预后的核心指标——死亡/发病比（M/I Ratio）却揭示了更为严峻的现实：日本的M/I比值仅为0.088，提示其卓越的生存预后；而中国这一数值高达0.68，意味着大量患者在确诊时已处于疾病晚期^2-4。

这种预后差异的背后，是前列腺特异性抗原（PSA）筛查覆盖率的不同。在日本，国家级组织筛查的覆盖率已超过70%，数据显示，日本确诊病例中局限性病变（T1-T2）占比高达80%以上，使得患者有机会接受根治性治疗，5年生存率稳定在93%左右⁵。而在中国，PSA覆盖率仅为17.9%，近62.3%的男性从未接受过筛查。这一现状导致约30%的中国患者在初诊时即已发生远处转移，显著影响了整体生存格局⁶。

尽管挑战重重，中国各地的试点项目已探索出各具特色的“中国模式”。宁波模式通过政府支持实现了筛查的全覆盖，建立了分级管理体系；广州模式则利用健康教育与技术驱动平台，将早期诊断率提升了30%；白银模式通过政府资助的公共卫生项目，为50岁以上男性提供免费PSA检测；北京模式则强调闭环管理，依托多学科团队（MDT）确保从筛查到治疗的高效转诊^7-11。这些成功经验表明，政府支持、分级诊疗整合及技术赋能是突破筛查瓶颈的关键要素。通过风险分层筛查，结合PSA密度（PSAD）与前列腺健康指数（PHI），亚洲国家有望在保持死亡率获益的同时，最大限度地减少过度诊断带来的负面影响。

2026 CSCO指南：非转移性去势抵抗性前列腺癌（nmCRPC）解读¹²

（一）规范化诊断

2026版CSCO指南在诊断标准上实现了与国际主流（如PCWG4标准）的同步接轨。最显著的变化在于取消了血清PSA进展判定的1ng/ml固定起始值。既往标准认为PSA需突破1ng/ml方可触发进展评估，这往往导致基线PSA较低的患者出现漏诊，从而延误干预时机。新指南明确，只要PSA较基线或最低值出现上升，且经过至少间隔1周的连续两次检测证实较基础值升高超过50%，即可判定为PSA进展。这一修订显著提升了早期识别的敏感性，使临床医生能够更灵敏地捕捉到生化复发背后的疾病动向。

在影像学评估方面，指南再次强调了传统影像学检查（CT、MRI及骨扫描）作为nmCRPC定义金标准的基石地位。尽管前列腺特异性膜抗原（PSMA）-PET/CT作为新型显像技术，在发现微小病灶方面具备更高的敏感性，但目前尚无充分证据证实基于PSMA-PET结果调整方案能改善患者的终点获益。指南特别指出，PSMA-PET在临床实操中存在诸多局限：首先是“PSMA闪烁”现象，在新型AR抑制剂（ARPI）治疗初期，受雄激素受体通路阻断影响，PSMA表达可能出现假性上升，干扰疗效评估；其次是不同显像设备与判读医师间的一致性较低，缺乏标准化流程。因此，临床决策仍应依托基于传统影像学判定的无转移生存期（MFS），因为MFS已被证实可作为总生存期（OS）的替代终点，也是目前多款ARPI药物获批的核心依据。

（二）优化治疗策略：以深度PSA缓解为核心的循证决策

针对nmCRPC的治疗，新指南对I级推荐顺序进行了细致微调，更加强调循证驱动下的精准决策。对于PSA倍增时间（PSADT）≤10个月的高危患者，达罗他胺、阿帕他胺及恩扎卢胺等新型ARPI药物凭借大规模临床研究数据，确立了其在延缓转移方面的核心地位。真实世界研究如DAROL及ARASHI等数据显示，在不同种族人群中，ARPI联合治疗模式已逐渐取代传统的单用ADT或ADT联合一代抗雄药物，成为目前的标准治疗选择。

在药物选择的考量上，安全性与治疗持续性（TTD）正成为衡量方案优劣的重要维度。达罗他胺在多项横向对比与真实世界研究中展现出独特的优势：其分子结构决定了其较低的血脑屏障渗透率，从而减少了中枢神经系统相关的不良反应；在DEAR-EXT等美国大样本研究及日本真实世界研究中，达罗他胺显示出更长的治疗持续时间、更低的因不良反应停药比例以及更佳的停药/进展风险控制。通过PSA监测与传统影像学检查的同步开展，临床医生可以更全面地判断疾病是否出现隐匿性进展，从而在保证患者生活质量的前提下，最大化生存获益。

总结

前列腺癌的防治是一场持久战，需要从公共卫生策略的宏观视角与临床规范诊疗的微观层面共同发力。在亚洲，缩小筛查鸿沟、推动早期诊断是改善患者长期预后的先决条件；而在临床实践中，紧跟指南更新，特别是对nmCRPC阶段实施规范化的诊断与深度的PSA缓解管理，则是延缓疾病恶化、跨越生存瓶颈的关键。2026版CSCO指南的更新，为广大泌尿外科与肿瘤科医生提供了清晰的行动指南。未来，随着更多本土循证证据的积累与诊疗技术的迭代，我们有理由相信，前列腺癌将逐步从一种威胁生命的恶性疾病转化为一种可防、可控、可治的慢性疾病，为更多亚洲患者带来生命的希望。

参考文献

1. GLOBOCAN 2022. IARC/WHO.
2. Sasaki T, et al. Int J Clin Oncol. 2024;29:662-675.
3. Korean Central Cancer Registry. 2023.
4. Lancet Commission on Prostate Cancer. 2023.
5. Sasaki T, et al. Int J Clin Oncol. 2024;29:662-675.
6. Ruan X, et al. JMIR Public Health Surveill. 2024;10:e55253.
7. 中国前列腺癌筛查研究报告（白皮书）. 中华泌尿外科杂志. 2025.
8. Ningbo Cancer Screening Program Report. 2023.
9. Guangzhou Prostate Cancer Screening Project. 2024. | 4.
10. Baiyin Public Health Initiative Report. 2023.
11. Beijing Dongcheng District Health Bureau. 2024.
12. 叶定伟，CSCO前列腺癌诊疗指南(2026版).

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