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2026北方沙龙 | 陈占红教授解读T-DXd序贯THP新辅助治疗后辅助强化策略的临床思考

07月31日

2026年7月25日至26日，2026乳腺癌北方沙龙顺利召开。其中，T-DXd序贯THP新辅助治疗模式作为近年来HER2阳性早期乳腺癌领域的重要探索，引发了关于后续辅助治疗方案选择的广泛讨论。【肿瘤资讯】特邀浙江省肿瘤医院陈占红教授围绕“T-DXd序贯THP新辅助治疗后，后续辅助治疗方案选择”这一议题开展分享。

陈占红教授结合DESTINY-Breast11研究设计、既往抗HER2治疗循证证据以及高危患者复发风险管理需求，分享了对于辅助强化治疗选择的深入思考，为临床优化HER2阳性早期乳腺癌全程管理策略提供了重要参考。

陈占红

主任医师，硕士生导师

浙江省肿瘤医院乳腺内科副主任兼病区主任
国家抗肿瘤药物临床应用检测专家委员会乳腺癌组专家
中国抗癌协会整合肿瘤心脏病学分会常务委员
中国女医师协会乳腺专业委员会常务委员
中国健康促进基金会乳腺疾病专家委员会常务委员
中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会委员/CSCO-BC指南编委
中国医师协会肿瘤医师分会第二届委员会乳腺癌学组委员
浙江省抗癌协会肿瘤心脏病学专业委员会主任委员
浙江省数理医学学会乳腺肿瘤诊疗专业委员会主任委员
浙江省数理医学学会乳腺临床试验专业委员会候任主任委员
浙江省免疫学会肿瘤免疫与生物治疗专业委员会副主任委员
浙江省预防医学会第一届生殖疾病预防与控制专业委员会副主任委员
浙江省抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
浙江省抗癌协会肿瘤内科专业委员会委员

DESTINY-Breast11研究背景下，T-DXd序贯THP新辅助治疗后辅助治疗策略的临床考量

陈占红教授：在DESTINY-Breast11临床研究结果公布后，围绕新辅助治疗后辅助阶段如何选择，在临床领域展开了广泛讨论。DESTINY-Breast11研究纳入的是具有较高复发风险的人群，包括肿瘤负荷较高或伴有淋巴结转移的患者。因此，对于这一类高危患者，治疗目标不仅是提高病理完全缓解（pCR）率，更重要的是进一步降低远期复发风险，实现治愈目标。

从临床治疗逻辑来看，对于达到pCR的患者，通常强调“效不更方”的治疗理念。如果患者对于前序T-DXd方案已经表现出良好敏感性，那么继续沿用相同机制的强化治疗具有一定合理性。不过，临床实践中也存在疑问，即pCR患者是否已经获得充分治疗，继续强化是否可能增加毒副作用，而未进一步提高疗效。既往的一些临床研究显示，即使接受双靶治疗并达到pCR，患者仍存在长期复发风险。因此，pCR并不意味着完全无风险，尤其对于初始即属于高危分层的患者，仍需要关注后续强化治疗策略。对于达到pCR的高危患者而言，基于前期治疗敏感性以及“效不更方”的治疗理念，考虑继续沿用T-DXd相关治疗策略。

临床实践中Non-pCR患者需重点关注

陈占红教授：对于未达到 pCR（non-pCR）的患者，在接受强效的新辅助治疗后仍未达到完全缓解，提示其可能属于复发风险更高的人群，因此进一步强化辅助治疗具有重要临床意义。早期乳腺癌治疗核心目标是尽可能实现治愈，因此，对于此类患者我们需要进一步考虑更强化的辅助治疗方案。
既往KATHERINE研究证实，对于新辅助治疗后未达到pCR的HER2阳性乳腺癌患者，T-DM1相较于传统方案能够显著降低复发风险，显示ADC类药物在强化治疗中的价值。然而，随着T-DXd疗效数据不断积累，其在晚期HER2阳性乳腺癌中的优异表现进一步推动了其在早期治疗领域的探索

DESTINY-Breast05研究进一步探索了T-DXd在新辅助治疗后残留病灶患者中的强化治疗价值，结果显示T-DXd较T-DM1可降低53%疾病复发或死亡风险。

ADC序贯治疗仍需平衡疗效、耐药性及未来治疗布局

陈占红教授：在临床实践中，并不是所有患者都需要采用同一种治疗方案。DESTINY-Breast11研究针对的是高危 HER2 阳性早期乳腺癌患者，因此对于肿瘤负荷较高、淋巴结转移等高危患者，采用DESTINY-Breast11研究的T-DXd序贯THP给药方案具有一定临床意义。但对于部分风险相对较低的患者，如果传统双靶联合化疗已经能够取得较好的治疗效果，也可以考虑继续采用已有成熟方案。未来，新辅助治疗方案的选择需要进一步进行患者分层，根据不同患者的疾病特点选择更加合适的治疗策略。

在治疗方案的制定过程中，药物应用顺序也是需要重点考量的因素。临床治疗不仅要关注当前阶段的疗效，也需要综合考虑后续治疗空间，希望通过合理的治疗布局，使不同药物在疾病全程管理中发挥最大价值。对于新型ADC的应用时机，需要结合患者具体情况进行判断。如果在早期阶段应用多种强效药物，未来患者出现复发转移时，可选择的治疗策略需要进一步综合评估。因此，在临床实践中，需要综合评估当前治疗获益与未来治疗机会之间的平衡。当患者经过强化治疗后仍出现疾病进展时，可以考虑采用不同作用机制的药物为患者带来新的治疗机会。未来，随着更多新型药物以及联合治疗方案的发展，HER2阳性乳腺癌患者的治疗选择将进一步丰富。

责任编辑：肿瘤资讯-ZRQ
排版编辑：肿瘤资讯-Giselle