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2026北方沙龙 | 李薇教授解读T-DXd在HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗中的价值

07月30日

2026年7月24日至26日，2026乳腺癌北方沙龙在学术交流中聚焦乳腺癌领域前沿进展与临床实践优化。

【肿瘤资讯】特邀江苏省人民医院李薇教授进行专访。李薇教授结合DESTINY-Breast11研究进展，深入分享了T-DXd在HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗中的潜在价值，为临床探索HER2阳性乳腺癌全程管理策略提供了新的思考。

李薇

主任医师

江苏省人民医院博士主任医师硕士生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌专家委员会委员
中国临床肿瘤学会（CSCO）青年专家委员会常委
长江学术带乳腺联盟（YBCSG）副主任委员
中国抗癌协会乳腺癌专业委员会委员
中国抗癌协会乳腺肿瘤整合康复专委会委员
江苏省抗癌协会乳腺专业委会常委
江苏省研究型医院肿瘤分子靶向治疗专委会副主任委员
江苏省“科教强卫工程”青年人才
美国南卡莱罗那大学医学院访问学者

Q1：本次会议就 HER2 阳性乳腺癌新辅助治疗的方案选择展开深度思辨，您认为哪些人群能从T-DXd方案中实现最大程度的生存获益？这个方案在新辅助阶段的核心优势是什么？

李薇教授：在HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗方案选择中，需要综合考虑患者激素受体（HR）状态、肿瘤负荷以及淋巴结受累情况等多维因素。对于肿瘤负荷较高、HR阳性或淋巴结阳性的患者，传统双靶联合化疗方案仍存在进一步提升疗效的需求。既往研究显示，对于部分高风险HER2阳性患者，即使THP的双靶治疗方案，新辅助治疗后的病理完全缓解（pCR）率仍仅约35%；进一步加入铂类药物后，pCR率可提升至约45%，但整体疗效提升仍有限。DESTINY-Breast11研究为这一领域带来了新的探索方向。研究结果显示，在高肿瘤负荷患者中，采用T-DXd序贯THP的新辅助治疗策略后，pCR率可达到60%以上。与传统治疗方案相比，这一结果提示，T-DXd可能为部分高风险HER2阳性早期乳腺癌患者带来更高比例的病理缓解。

新辅助治疗不仅需要追求更高的pCR率，也需要关注治疗相关毒性对患者长期获益的影响。传统方案中，进一步增加化疗强度虽然可能提高疗效，但同时也会增加患者的不良反应风险。

DESTINY-Breast11研究设计采用T-DXd序贯THP的治疗模式，在保证疗效提升的同时，减少了卡铂、蒽环类等传统化疗药物的累积使用。由于减少了额外化疗药物暴露，患者可能获得更好的安全性表现。从研究结果来看，与既往临床研究相比，DESTINY-Breast11方案中≥3级不良事件发生率呈现下降趋势，进一步体现了该治疗策略在安全性方面的潜在优势。

因此，从疗效与安全性综合评价来看，T-DXd序贯THP方案为HER2阳性早期乳腺癌新辅助治疗提供了一种兼顾治疗强度和毒性控制的新选择。

Q2：对于HER2阳性早期乳腺癌的新辅助治疗，您认为未来的优化方向主要体现在哪些方面？哪些关键问题仍有待进一步探索？

李薇教授：当前，HER2阳性乳腺癌新辅助治疗领域的重要评价指标之一仍是pCR率。然而，需要认识到，pCR并不能完全等同于长期生存获益。未来治疗优化方向，需要进一步探索如何通过精准分层，让不同生物学特征和风险水平的患者接受最适合的治疗方案。

未来研究需要进一步明确：哪些患者更适合抗体偶联药物（ADC）作为首选治疗策略，哪些患者仍可从曲妥珠单抗联合帕妥珠单抗（HP）方案中获益，以及哪些患者可能更适合小分子酪氨酸激酶抑制剂（TKI）或其他治疗模式。通过更加精准的人群划分和治疗选择，不仅能够进一步提高新辅助治疗阶段的pCR水平，也有望改善患者长期无事件生存和总体生存。因此，未来HER2阳性早期乳腺癌治疗的发展方向，将从单纯追求更高缓解率，逐渐转向基于患者个体特征的精准治疗模式，实现疗效最大化与治疗毒性最小化的平衡。

责任编辑：肿瘤资讯-ZQR
排版编辑：肿瘤资讯-Giselle