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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第八十二期 — 抗癌中的一次非阻塞性心梗

07月23日

来源：复旦中山刘媛

肝癌综合治疗2年的患者，仅仅有些胸闷，却发现肌钙蛋白明显升高伴心电图ST段抬高，这次既不是免疫心肌炎，也没有冠状动脉狭窄，究竟发生了什么？她的心脏磁共振帮助我们解开了谜团。一起来听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的解答。

一般信息：

患者，女性，68岁。

主诉：

肝细胞癌综合治疗2年，胸闷1月。

现病史：

患者于 2023 年 5 月确诊肝细胞癌，后续接受综合治疗：

介入治疗：2023 年 5 月 15 日首次行 TACE 术；
靶向治疗：2023 年 5 月 25 日起启动仑伐替尼靶向治疗；
化疗：2024 年 4 月 1 日首次予奥沙利铂联合氟尿嘧啶方案化疗；
免疫治疗：2024 年 4 月 8 日开始使用替雷利珠单抗免疫治疗。

患者 2025 年 9 月 9 日完成末次免疫治疗后，出现反复轻微胸闷不适。
2025 年 10 月 4 日常规门诊检查：肌钙蛋白 T（cTnT）1.16ng/mL，对比同年 9 月 5 日检查结果（cTnT 0.005ng/mL）显著升高；心电图提示：窦性心律，V2–V8 导联 ST 段抬高≤2mm。
急诊进一步复查：cTnT 0.897ng/mL，NT-proBNP 1834pg/mL。
后续患者收入肿瘤科病房，同步请心内科专科会诊评估病情。

既往史：

否认高血压，有糖尿病史1年，免疫治疗后出现甲减、皮质醇功能减退，予优甲乐及醋酸可的松替代治疗。有类风关史、下肢静脉血栓栓塞史。

体格检查：

神清，精神尚可，体温平，血压110/70mmHg，心率66次/分，两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未及明显杂音。双下肢无水肿。

主要实验室检查结果：

cTnT 1.16ng/mL，NT-proBNP 1834pg/mL，ALT 39 U/L，AST 66 U/L，CK、CK-MB、肾功能、甲状腺功能、皮质醇功能正常。

辅助检查：

心超：左室心尖部室壁瘤形成，左房增大伴中重度二尖瓣反流，LVEF 55%。

冠脉CTA：LAD浅表心肌桥。

心脏磁共振（平扫+增强）：左室心尖部心肌梗死（MINOCA）伴室壁瘤形成，Takotsubo综合征不除外，室间隔基底段增厚，左房增大伴中度二尖瓣反流。

诊断：

肝细胞癌（CNLC:IIIB期 PS:1分）
冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA）
1型糖尿病
甲状腺功能减退
肾上腺功能减退

2022年欧洲心脏病学会的诊断标准中明确指出在做出ICIs相关心肌炎的诊断之前要排除急性冠脉综合征，该患者是一例较少见的冠状动脉非阻塞性心肌梗死（MINOCA），可以通过心脏磁共振辅助诊断。

复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月，在中国科学院葛均波院士指导下，复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊，程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家，为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面，团队通过多年的探索与积累，在国际学术期刊上发表多篇SCI论文，并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本，展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用，在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

门诊出诊信息

肿瘤心脏病多学科联合门诊：

时间：每周五（上午）

地点：中山医院东院区 15号楼

肿瘤心脏病专病门诊：

时间：每周一（下午）

地点：中山医院东院区 16号楼

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