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刘跃辉教授：解析骨转移恶性循环，推动骨保护治疗融入全程管理

07月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

骨骼是恶性肿瘤转移的"第二战场"，也是影响患者生存质量与预后的关键防线。当肿瘤细胞突破原发灶的束缚，侵袭至人体骨骼，不仅意味着疾病进入晚期阶段，更可能引发病理性骨折、脊髓压迫等一系列灾难性骨相关事件（SREs），显著增加死亡风险。然而，骨转移并非简单的"局部占位"，而是涉及RANKL信号通路恶性循环、骨微环境重塑等复杂机制的系统性病变。

为突破传统单一治疗模式的桎梏，从分子机制源头阻断骨破坏进程，同步实现"抗肿瘤"与"护骨骼"的双重治疗目标，【肿瘤骨转移医生教育】栏目汇聚前沿智慧，直击肿瘤骨转移诊疗痛点，特邀权威专家深度解析骨靶向治疗的临床策略与患者管理核心，为临床实践注入全新动能。

刘跃辉

副主任医师

南充市中心医院，骨关节疾病中心/足踝及骨肿瘤外科
2010年四川大学华西临床医学院获硕士学位，于南充市中心医院骨科工作至今
中国中医药研究促进会骨伤科分会（骨肿瘤）委员
四川省优生托育协会骨与关节健康管理分会常务委员
四川省肿瘤医学会---皮肤与软组织肿瘤专委会委员
四川省医促会肉瘤与黑色素瘤专委会委员
四川省医师协会医学科普分会委员
南充市骨质疏松与骨矿盐疾病专委会委员
南充市医学会骨科学专委会委员

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本次会议【肿瘤资讯】特邀南充市中心医院刘跃辉教授，围绕骨转移的流行病学特征、骨微环境相关机制、骨相关事件危害及地舒单抗的骨保护价值进行了系统分享。刘跃辉教授指出，骨骼承担支撑、运动、脏器保护和造血等重要功能，其结构完整性直接关系患者的活动能力与生活质量。与此同时，骨髓血供丰富，骨小梁形成的多孔结构及其中储存的多种生长因子，也为肿瘤细胞进入、停留和增殖提供了适宜环境。因此，乳腺癌、前列腺癌、肺癌等恶性肿瘤容易发生骨转移，病灶又多累及脊柱、骨盆等关键承重区域。

骨转移发生后，肿瘤细胞会持续重塑骨微环境，并与成骨细胞、破骨细胞形成相互促进的恶性循环。肿瘤细胞进入骨骼后可能长期处于隐匿状态，待骨代谢平衡被打破后逐渐形成可见病灶。其中，RANKL-RANK通路可持续激活破骨细胞，推动骨质破坏，而骨基质释放的多种因子又反过来滋养肿瘤。乳腺癌、肺癌骨转移多表现为溶骨性破坏，前列腺癌虽以成骨性改变为主，但同样伴随活跃的骨转换和结构损伤。刘跃辉教授进一步结合Cancer Cell最新研究指出，骨桥蛋白（OPN）可影响骨外病灶的免疫微环境，促使其呈现“冷肿瘤”特征，并可能削弱全身免疫治疗效果。由此，骨转移管理既要防范病理性骨折、脊髓压迫等严重事件，也需关注其对整体抗肿瘤治疗的潜在影响。

地舒单抗正是基于RANKL恶性循环这一关键机制发挥作用。通过靶向RANKL，地舒单抗可抑制破骨细胞活化，减少骨转移过程中持续发生的骨破坏，从而降低病理性骨折、脊髓压迫以及因骨病灶接受放疗或手术的风险，并延缓骨相关事件发生。多项大型Ⅲ期临床研究也为其在肿瘤骨转移治疗中的应用提供了较为坚实的循证支持。

刘跃辉教授结合临床实践指出，部分患者在接受有效抗肿瘤治疗的同时联合骨保护治疗后，骨骼影像学表现可出现一定改善。对于已经发生骨转移的患者，临床往往难以实现根治，但通过尽早、规范应用地舒单抗，可减缓骨破坏进程，尽量避免患者发展至病理性骨折、脊髓压迫甚至截瘫。其治疗价值在于推动骨转移管理由严重并发症发生后的补救转向主动预防，为患者保存活动功能、改善生活质量创造条件。

责任编辑：肿瘤资讯-Yume
排版编辑：肿瘤资讯-WJH

07月24日

苗军程

金乡县人民医院 | 肿瘤内科

骨桥蛋白（OPN）可影响骨外病灶的免疫微环境，促使其呈现“冷肿瘤”特征，并可能削弱全身免疫治疗效果。