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肺癌精准治疗迈入精细管理时代：王立峰教授谈新药排兵布阵、MDT协同与全程管理

07月03日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着精准治疗不断深入，肺癌诊疗已进入证据驱动、分型决策与全程管理并重的新阶段。新药持续涌现，为患者带来更多治疗选择，也对临床规范用药和多学科协作提出了更高要求。近日，【肿瘤资讯】特邀南京鼓楼医院王立峰教授，围绕肺癌精准诊疗与全程管理实践进行深入分享。

王立峰教授

医学博士、主任医师、教授

南京大学医学院附属鼓楼医院肿瘤中心副主任，肺癌亚专业负责人
中国抗癌协会国际医疗交流分会常委
CSCO非小细胞肺癌专家委员会委员
中国生物工程学会肿瘤靶向治疗分会常委
中国肿瘤药物临床研究专委会委员
中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤学分会常委
江苏省抗癌协会化疗专业委员会副主任委员
江苏省整合医学研究会肺癌专委会副主任委员
江苏省医学会肿瘤分会肺癌学组副组长
江苏省生物技术协会肿瘤精准医学诊疗专业委员会常委

规范用药与序贯布局：新药时代肺癌治疗的决策逻辑

王立峰教授：近年来，肿瘤内科尤其是药物治疗领域发展迅速。无论是靶向治疗、免疫治疗，还是ADC药物的兴起，都使肺癌治疗进入了新药不断涌现的阶段。新药层出不穷，一方面为患者带来了更多治疗机会，另一方面也给临床医生提出了新的挑战。

首先，面对越来越多的新药，临床医生需要思考如何合理、规范地使用这些药物。我们经常讨论创新和转化，在我看来，规范使用是前提。新药的应用应该基于临床研究证据、国家批准的适应证以及指南推荐，只有在规范使用的基础上，才能最大程度保障患者获益。因此，临床医生需要清楚了解每一种新药适合应用于什么场景、如何应用，以及在哪些患者中可能带来最大获益。

其次，是如何在规范基础上进一步把药物用好。这涉及临床转化和创新探索，也涉及多种新药在患者全程治疗中的排兵布阵。以ADC药物为例，目前已有不少新药在一线治疗中显示出初步疗效信号，但ADC药物是否一定要前移至一线，仍需结合现有证据谨慎判断。当前我们仍缺乏大样本、Ⅲ期、头对头随机对照研究结果，还需要更多研究进一步明确其在不同治疗阶段中的位置。

因此，未来临床医生面临的挑战，不仅是如何在获批适应证范围内规范使用新药，也包括如何结合更多转化研究和临床探索，做好不同药物在全程管理中的排兵布阵，从而为患者制定更加合理的治疗布局。

精准诊断与多学科协同：肺癌全程管理的体系化实践

王立峰教授：肺癌是一个高度异质性的疾病，这种异质性既体现在不同病理类型、混合类型，也体现在治疗过程中可能出现的分子生物学变化。因此，临床医生需要对患者不同治疗节点的疾病状态进行全程把握。肺癌的诊疗涉及多个专科，从影像科、病理科，到胸外科、肿瘤内科、放疗中心、呼吸科等，几乎离不开任何一个学科的参与。各学科之间的合理布局和紧密合作，是帮助肺癌患者获得更好治疗获益的核心条件。

正是基于肺癌诊疗对多学科协作的高度需求，南京鼓楼医院综合医院平台的优势也得到了充分体现。医院综合实力较强，能够支持我们开展很多肺癌相关诊疗工作。作为医院的一员，我也很荣幸能够参与相关工作。比如，医院较早成立了肺癌MDT团队，将不同学科专家整合在一起，从各自专业角度出发，为肺癌患者提供最优化的治疗模式和建议。

此外，在以疾病为中心的多学科合作基础上，我们还要关注治疗过程中可能出现的各类副作用。比如靶向药物治疗可能出现皮疹，需要皮肤科医生参与；免疫治疗过程中可能出现各类免疫相关不良反应，如内分泌毒性、心脏毒性、消化道毒性，也需要相应专科共同协作。因此，基于鼓楼医院大型综合医院的平台，我们也成立了免疫治疗以及抗肿瘤药物治疗毒副反应相关的MDT团队。也就是说，我们的MDT既有纵向也有横向，从不同角度为患者服务，但核心目标始终一致，就是以高质量的医疗服务，为患者提供更优质的诊疗保障。

除了在治疗方案与毒副反应管理上依托多学科团队，在精准诊断这一源头环节，目前在病理科的支持下，我们已经实现了院内送检。对于需要进行基因检测的患者，可以通过分子病理平台，由病理科老师帮助完成检测和结果判读，再将结果反馈给临床科室。随后，我们会结合检测结果，与相关临床科室医生共同讨论，从而不仅实现精准诊断和精准治疗，也为患者提供更加优化的治疗建议。

在此基础上，如何做好外地患者的延续管理，也是我们面临的重要挑战。除了在患者住院期间或门诊期间做好管理之外，如何进一步实现院外管理的拓展，也涉及肺癌患者的全程管理。基于鼓楼医院的信息化平台，我们实现了信息的有效抓取，并建立了肺癌全程管理平台。通过这一平台，我们会根据不同患者的疾病特点贴上相应标签，并据此提供合理的用药指导和科普宣教，更好地帮助患者及其家属。我们也希望在抗击疾病的过程中，医生、护士、患者和家属能够真正拧成一股绳，共同面对肺癌这一难治性疾病。

责任编辑：肿瘤资讯-Nydia
排版编辑：肿瘤资讯-XF

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