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2026 ASCO指南革新甲状腺癌诊疗逻辑，精准基因检测驱动规范化靶向治疗

05月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年，美国临床肿瘤学会（ASCO）正式发布《甲状腺癌系统治疗临床实践指南》（下称“指南”），为全球甲状腺癌系统治疗领域带来重要的学术更新。近年来，甲状腺癌全球发病率持续上升，难治性甲状腺癌的诊断与治疗仍是临床工作中的核心难题；而随着精准医学的快速发展，甲状腺癌系统治疗已从传统非选择性多靶点激酶抑制剂主导的模式，进入分子分型指导的个体化精准治疗阶段。【肿瘤资讯】特邀本次指南编写核心成员、天津医科大学肿瘤医院李大鹏教授，围绕指南更新的核心内容、学科未来发展方向等问题展开深度解读，助力国内甲状腺癌诊断与治疗水平的提升。

核心变革：

重塑甲状腺癌系统治疗决策框架

本次指南打破了以往国际指南按单一病理亚型分册编写的模式，首次采用统一的问题导向结构，逐一解答临床中最关键的何时用药、首选何种方案、次选何种方案、何时开展基因检测等决策问题，尤其适合多学科团队快速统一诊疗思路。在此基础上，指南实现全病理亚型系统治疗的全覆盖，首次整合分化型甲状腺癌（DTC）、低分化/高级别分化型甲状腺癌、髓样癌和未分化癌（ATC）四大亚型的治疗规范，建立起统一的临床决策流程，解决了以往不同亚型指南之间存在的推荐矛盾与空白，尤其为低分化/高级别分化型甲状腺癌这类异质性较强的亚型明确了治疗路径。

指南严格遵循GRADE证据分级体系，仅纳入2000年1月至2025年11月期间发表的完整同行评议研究，严格排除会议摘要，重点整合2021-2025年甲状腺癌领域的重磅临床数据，为所有推荐意见奠定扎实的科学基础。基于最新证据，指南对靶向、免疫治疗的推荐顺序进行大幅调整，确立靶点优先核心治疗原则，明确要求所有局部晚期/转移性甲状腺癌患者在启动系统治疗前必须常规完成NGS多基因检测，将生物标志物检测从“建议项目“升级为“治疗决策的直接依据”。对于携带NTRK、RET、BRAF V600E等驱动基因突变的患者，相应的精准靶向药物需优先于多靶点激酶抑制剂（MKI）使用，标志着精准治疗正式成为临床决策的核心依据。

同时，指南首次系统明确甲状腺癌的新辅助、辅助及跨线治疗策略，覆盖从初诊到疾病进展的全治疗过程。针对局部晚期DTC和ATC的新辅助治疗、高危患者的辅助治疗选择，以及靶向治疗进展后的跨线治疗方案，指南均给出基于证据的明确推荐，填补了长期存在的临床应用空白。更值得关注的是，指南首次将患者生活质量、医疗可及性、特殊人群的个体化治疗纳入推荐考量范围，强调在循证证据基础上与患者共同制定治疗方案，这一调整体现了现代肿瘤学以患者为中心的治疗理念，也为不同医疗资源水平的地区提供更灵活的实践参考。

分化型甲状腺癌（DTC）：

基于基因突变精准分层下的治疗格局重塑

DTC初始治疗以手术联合放射性碘为核心方案，多数患者可获得良好预后，当疾病发展为复发、转移且呈现放射性碘难治状态（RAIR-DTC）时，系统治疗成为关键干预手段。在无驱动基因突变的RAIR-DTC患者中，多靶点激酶抑制剂（MKI）仍是规范治疗的核心选择，一线治疗优先推荐仑伐替尼；在一线MKI治疗出现疾病进展后，卡博替尼作为标准二线方案，可稳定延续疾病控制效果。

针对BRAF V600E突变的RAIR-DTC患者，靶向治疗凭借明确的循证依据成为核心精准治疗选择。二线治疗中，相较于传统后线治疗，靶向治疗能实现更深度的肿瘤缓解，且缓解持续时间更久，可显著改善患者的疾病控制状态。一线治疗中，靶向治疗主要适用于存在抗血管生成治疗禁忌的特殊患者，例如合并未控制高血压、肿瘤侵犯大血管等情况，可优先于MKI使用，规避抗血管治疗带来的安全风险。同时，对于局部晚期BRAF V600E突变DTC的新辅助治疗，靶向治疗可通过术前缩瘤降期，有效提高根治性手术的切除率，为局限晚期患者争取治愈的可能。

对于低分化/高级别分化型甲状腺癌（DHGTC/PDTC）这一特殊亚型，指南首次填补了该类人群精准治疗的临床空白。由于专属临床研究数据有限，治疗推荐以循证外推为原则，若患者检测出BRAF V600E、NTRK、RET等其他驱动基因突变，同样优先选用对应的特异性靶向药物。对于无明确驱动突变的患者，在疾病快速进展时，可考虑使用仑伐替尼、索拉非尼等MKI治疗，最大程度满足这类异质性亚型的临床治疗需求。

未分化癌（ATC）与髓样癌（MTC）：

分型精准治疗全面突破

ATC是甲状腺癌中恶性程度最高、预后最差的亚型，疾病进展极为迅猛，临床常规以多学科综合诊疗（MDT）为核心原则，优先通过气道保护、手术切除、局部放疗等常规手段控制局部病灶，避免气道梗阻、出血等危重并发症，在此基础上联合系统治疗以延长患者生存时间。

随着精准医学的介入，基因检测成为ATC系统治疗的核心决策指引。对于携带BRAF V600E突变的ATC患者，靶向治疗可快速控制肿瘤生长、实现病灶缩小，还能让部分初始不可切除的患者获得手术转化的机会；晚期患者可在靶向治疗基础上联合免疫治疗，进一步提升疾病控制效果。对于无BRAF V600E突变的患者，指南推荐仑伐替尼联合免疫治疗作为常规系统治疗选择，存在NTRK、RET融合的罕见亚型患者，也可选用对应的特异性靶向药物，实现全人群的个体化精准治疗。

MTC起源于甲状腺滤泡旁C细胞，手术完整切除是其初始根治性治疗的唯一常规手段，术后一旦出现复发、远处转移，系统治疗便成为控制疾病进展的核心方式。既往晚期MTC的常规系统治疗以MKI为主，是临床长期应用的标准方案。随着分子分型治疗的普及，MTC系统治疗正式迈入RET基因导向的精准治疗阶段：RET突变阳性的晚期MTC患者，优先推荐高选择性RET抑制剂作为一线标准方案，疗效与安全性均优于传统MKI；RET野生型或突变状态未知的患者，仍以卡博替尼、凡德他尼等MKI为常规治疗选择，中国患者可结合药物可及性选用获批的安罗替尼。

展望与总结

2026版ASCO甲状腺癌系统治疗指南以严格的循证医学为基础，搭建了覆盖四大病理亚型、贯穿全治疗周期的统一决策框架，确立“基因检测先行、精准靶向优先”的核心诊疗原则，明确了各类靶向药物的分层治疗定位，补齐了低分化/高级别分化型甲状腺癌的治疗短板。未来，甲状腺癌诊疗将持续聚焦靶向耐药机制破解、围手术期精准治疗优化、新型药物与技术临床转化等方向，依托高质量临床研究不断完善精准诊疗体系，最终实现患者生存获益与生活质量的双重提升。

审批码TAC0066945-134371，有效期为2026-05-18至2027-05-17，资料过期，视同作废

责任编辑：肿瘤资讯-Ethon
排版编辑：肿瘤资讯-CYX